Mae chwyddedigion yr oesoffagws/gastrig yn ganlyniad i effeithiau parhaus gorbwysedd porth ac fe'u hachosir tua 95% gan sirosis o wahanol achosion. Yn aml, mae gwaedu gwythiennau chwyddedig yn cynnwys llawer iawn o waedu a marwolaethau uchel, ac nid oes gan gleifion â gwaedu fawr o oddefgarwch i lawdriniaeth.
Gyda gwelliant a chymhwyso technoleg triniaeth endosgopig treulio, mae triniaeth endosgopig wedi dod yn un o'r prif ffyrdd o drin gwaedu farisol oesoffagaidd/gastrig. Mae'n cynnwys sclerotherapi endosgopig (EVS), clymu farisol endosgopig (EVL) a therapi chwistrellu glud meinwe endosgopig (EVHT) yn bennaf.
Sglerotherapi Endosgopig (EVS)
rhan 1
1) Egwyddor sclerotherapi endosgopig (EVS):
Chwistrelliad mewnfasgwlaidd: mae asiant sgleroseiddio yn achosi llid o amgylch y gwythiennau, yn caledu'r pibellau gwaed ac yn rhwystro llif y gwaed;
Chwistrelliad parafasgwlaidd: achosi adwaith llidiol di-haint yn y gwythiennau i achosi thrombosis.
2) Arwyddion EVS:
(1) Rhwygiad a gwaedu EV acíwt;
(2) Hanes blaenorol o rwygo a gwaedu EV;
(3) Cleifion sydd wedi cael ailddigwyddiad o EV ar ôl llawdriniaeth;
(4) Y rhai nad ydynt yn addas ar gyfer triniaeth lawfeddygol.
3) Gwrtharwyddion EVS:
(1) Yr un gwrtharwyddion â gastrosgopi;
(2) Enseffalopathi hepatig cam 2 neu uwch;
(3) Cleifion â chamweithrediad difrifol yr afu a'r arennau, llawer iawn o asgites, a chlefyd melyn difrifol.
4) Rhagofalon gweithredu
Yn Tsieina, gallwch ddewis lauromacrol (Defnyddiwchnodwydd sclerotherapi). Ar gyfer pibellau gwaed mwy, dewiswch bigiad mewnfasgwlaidd. Mae cyfaint y pigiad fel arfer yn 10 i 15 mL. Ar gyfer pibellau gwaed llai, gallwch ddewis pigiad parafasgwlaidd. Ceisiwch osgoi chwistrellu mewn sawl pwynt gwahanol ar yr un plân (Gall wlserau ddigwydd gan arwain at gulhau'r oesoffagws). Os effeithir ar anadlu yn ystod y llawdriniaeth, gellir ychwanegu cap tryloyw at y gastrosgop. Mewn gwledydd tramor, mae balŵn yn aml yn cael ei ychwanegu at y gastrosgop. Mae'n werth dysgu ohono.
5) Triniaeth ôl-lawfeddygol ar gyfer EVS
(1) Peidiwch â bwyta na yfed am 8 awr ar ôl llawdriniaeth, ac ailddechreuwch fwyd hylifol yn raddol;
(2) Defnyddiwch symiau priodol o wrthfiotigau i atal haint;
(3) Defnyddiwch gyffuriau i ostwng pwysedd portal yn ôl yr angen.
6) Cwrs triniaeth EVS
Mae angen sclerotherapi lluosog nes bod y gwythiennau faricos yn diflannu neu'n diflannu'n llwyr, gyda chyfnod o tua 1 wythnos rhwng pob triniaeth; bydd gastrosgopi yn cael ei adolygu 1 mis, 3 mis, 6 mis, ac 1 flwyddyn ar ôl diwedd y cwrs triniaeth.
7) Cymhlethdodau EVS
(1) Cymhlethdodau cyffredin: emboledd ectopig, wlser ar yr oesoffagws, ac ati, ac mae'n hawdd achosi i waed chwistrellu neu dywallt gwaed o dwll y nodwydd wrth dynnu'r nodwydd.
(2) Cymhlethdodau lleol: wlserau, gwaedu, stenosis, camweithrediad symudedd yr oesoffagws, odynoffagia, rhwygiadau. Mae cymhlethdodau rhanbarthol yn cynnwys mediastinitis, tyllu, allrediad plewrol, a gastropathi gorbwysedd porth gyda risg uwch o waedu.
(3) Cymhlethdodau systemig: sepsis, niwmonia dyheadol, hypocsia, peritonitis bacteriol digymell, thrombosis gwythiennau portal.
Clymu gwythiennau faricos endosgopig (EVL)
Rhan 2
1) Arwyddion ar gyfer EVL: Yr un fath ag EVS.
2) Gwrtharwyddion EVL:
(1) Yr un gwrtharwyddion â gastrosgopi;
(2) EV ynghyd â GV amlwg;
(3) Cleifion â chamweithrediad difrifol yr afu a'r arennau, llawer iawn o asgites, clefyd melyn, triniaethau sclerotherapi lluosog diweddar neu wythiennau faricos bach.
3) Sut i weithredu
Gan gynnwys clymu gwallt sengl, clymu gwallt lluosog, a chlymu rhaff neilon.
(1) Egwyddor: Rhwystro llif y gwaed i wythiennau faricos a darparu hemostasis brys → thrombosis gwythiennol yn y safle clymu → necrosis meinwe → ffibrosis → diflaniad gwythiennau faricos.
(2) Rhagofalon
Ar gyfer gwythien faricos cymedrol i ddifrifol yn yr oesoffagws, mae pob gwythien faricos yn cael ei chlymu mewn modd troellog i fyny o'r gwaelod i'r brig. Dylai'r clymwr fod mor agos â phosibl at bwynt clymu targed y wythien faricos, fel bod pob pwynt wedi'i glymu'n llawn ac wedi'i glymu'n dynn. Ceisiwch orchuddio pob gwythien faricos mewn mwy na 3 phwynt.
Mae'n cymryd tua 1 i 2 wythnos i'r necrosis ddisgyn i ffwrdd ar ôl necrosis rhwymyn. Wythnos ar ôl y llawdriniaeth, gall wlserau lleol achosi gwaedu enfawr, mae'r band croen yn disgyn i ffwrdd, ac mae torri mecanyddol gwythiennau faricos yn gwaedu. Gall EVL ddileu gwythiennau faricos yn gyflym ac mae ganddo ychydig o gymhlethdodau, ond mae gwythiennau faricos yn dychwelyd. Mae'r gyfran ar yr ochr uchel;
Gall EVL rwystro'r gwaedlifau cyfochrog yn y wythïen gastrig chwith, y wythïen oesoffagaidd, a'r vena cava. Fodd bynnag, ar ôl i lif gwaed gwythiennol yr oesoffagws gael ei rwystro, bydd y wythïen goronaidd gastrig a'r plecsws gwythiennol perigastrig yn ehangu, bydd y llif gwaed yn cynyddu, a bydd y gyfradd ailddigwydd yn cynyddu dros amser. Felly, yn aml mae angen clymu band dro ar ôl tro i gydgrynhoi'r driniaeth. Dylai diamedr clymu gwythiennau faricos fod yn llai nag 1.5 cm.
4) Cymhlethdodau EVL
(1) Gwaedu enfawr oherwydd wlserau lleol tua wythnos ar ôl llawdriniaeth;
(2) Gwaedu mewngweithredol, colli band lledr, a gwaedu a achosir gan wythiennau faricos;
(3) Haint.
5) Adolygiad ôl-lawfeddygol o EVL
Yn y flwyddyn gyntaf ar ôl llawdriniaeth EVL, dylid adolygu swyddogaeth yr afu a'r arennau, uwchsain-B, trefn gwaed, swyddogaeth ceulo, ac ati bob 3 i 6 mis. Dylid adolygu endosgopi bob 3 mis, ac yna bob 0 i 12 mis.
6) EVS yn erbyn EVL
O'i gymharu â sclerotherapi a rhwymo, nid oes gwahaniaeth sylweddol mewn cyfraddau marwolaethau ac ailwaedu rhwng y ddau. Ar gyfer cleifion sydd angen triniaethau dro ar ôl tro, mae rhwymo yn cael ei argymell yn fwy cyffredin. Weithiau mae rhwymo a sclerotherapi hefyd yn cael eu cyfuno, a all wella triniaeth. Effaith. Mewn gwledydd tramor, defnyddir stentiau metel wedi'u gorchuddio'n llawn hefyd i atal gwaedu.
Therapi chwistrellu glud meinwe endosgopig (EVHT)
rhan 3
Mae'r dull hwn yn addas ar gyfer gwaedu chwyddedig gastrig a gwaedu chwyddedig oesoffagaidd mewn sefyllfaoedd brys.
1) Cymhlethdodau EVHT: emboledd rhydweli ysgyfeiniol a gwythiennau portal yn bennaf, ond mae'r nifer yn isel iawn.
2) Manteision EVHT: mae gwythiennau faricos yn diflannu'n gyflym, mae'r gyfradd ail-waedu yn isel, mae cymhlethdodau'n gymharol brin, mae'r arwyddion yn eang ac mae'r dechnoleg yn hawdd ei meistroli.
3) Pethau i'w nodi:
Mewn therapi chwistrellu glud meinwe endosgopig, rhaid i faint y pigiad fod yn ddigonol. Mae uwchsain endosgopig yn chwarae rhan dda iawn wrth drin gwythiennau faricos a gall leihau'r risg o ail-waedu.
Mae adroddiadau mewn llenyddiaeth dramor bod trin chwyddedigion gastrig gyda choiliau neu cyanoacrylate dan arweiniad uwchsain endosgopig yn effeithiol ar gyfer chwyddedigion gastrig lleol. O'i gymharu â phigiadau cyanoacrylate, mae coilio dan arweiniad uwchsain endosgopig yn gofyn am lai o bigiadau mewnglumolewinol ac mae'n gysylltiedig â llai o ddigwyddiadau niweidiol.
Rydym ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., yn wneuthurwr yn Tsieina sy'n arbenigo mewn nwyddau traul endosgopig, felgefeiliau biopsi, hemoclip, magl polyp, nodwydd sclerotherapi, cathetr chwistrellu, brwsys cytoleg, gwifren ganllaw, basged adfer cerrig, cathetr draenio biliar trwynolac ati sy'n cael eu defnyddio'n helaeth ynEMR, ESD, ERCPMae ein cynnyrch wedi'u hardystio gan CE, ac mae ein planhigion wedi'u hardystio gan ISO. Mae ein nwyddau wedi cael eu hallforio i Ewrop, Gogledd America, y Dwyrain Canol a rhan o Asia, ac maent wedi ennill cydnabyddiaeth a chanmoliaeth eang gan gwsmeriaid!
Amser postio: Awst-15-2024