Mae amrywogaethau esoffagaidd/gastrig yn ganlyniad i effeithiau parhaus gorbwysedd porthol ac maent tua 95% yn cael eu hachosi gan sirosis o wahanol achosion. Mae gwaedu gwythiennau faricos yn aml yn cynnwys llawer iawn o waedu a marwolaethau uchel, ac nid oes gan gleifion â gwaedu fawr o oddefgarwch ar gyfer llawdriniaeth.
Gyda gwelliant a chymhwysiad technoleg triniaeth endosgopig treulio, mae triniaeth endosgopig wedi dod yn un o'r prif ffyrdd o drin gwaedu esophageal / gastrig amrywogaethol. Mae'n cynnwys yn bennaf sclerotherapi endosgopig (EVS), ligation varisealaidd endosgopig (EVL) a therapi pigiad glud meinwe endosgopig (EVHT).
Sglerotherapi endosgopig (EVS)
rhan 1
1) Egwyddor sclerotherapi endosgopig (EVS):
Chwistrelliad mewnfasgwlaidd: mae asiant sglerosing yn achosi llid o amgylch y gwythiennau, yn caledu'r pibellau gwaed ac yn blocio llif y gwaed;
Chwistrelliad parafasgwlaidd: achosi adwaith llidiol di-haint yn y gwythiennau i achosi thrombosis.
2) Arwyddion EVS:
(1) EV acíwt rhwyg a gwaedu;
(2) Hanes blaenorol o rwygiad EV a gwaedu;
(3) Cleifion sy'n dychwelyd EV ar ôl llawdriniaeth;
(4) Y rhai nad ydynt yn addas ar gyfer triniaeth lawfeddygol.
3) Gwrtharwyddion EVS:
(1) Yr un gwrtharwyddion â gastrosgopi;
(2) Enseffalopathi hepatig cam 2 neu uwch;
(3) Cleifion â chamweithrediad difrifol yr afu a'r arennau, llawer iawn o ascites, a chlefyd melyn difrifol.
4) Rhagofalon gweithredu
Yn Tsieina, gallwch ddewis lauromacrol (Defnyddionodwydd sclerotherapi). Ar gyfer pibellau gwaed mwy, dewiswch chwistrelliad mewnfasgwlaidd. Yn gyffredinol, mae cyfaint y pigiad yn 10 i 15 ml. Ar gyfer pibellau gwaed llai, gallwch ddewis pigiad parafasgwlaidd. Ceisiwch osgoi chwistrellu ar sawl pwynt gwahanol ar yr un awyren (Gall briwiau ddigwydd gan arwain at gyfyngiad oesoffagaidd). Os effeithir ar anadlu yn ystod y llawdriniaeth, gellir ychwanegu cap tryloyw at y gastrosgop. Mewn gwledydd tramor, mae balŵn yn aml yn cael ei ychwanegu at y gastrosgop. Mae'n werth dysgu oddi wrth.
5) Trin EVS ar ôl llawdriniaeth
(1) Peidiwch â bwyta nac yfed am 8 awr ar ôl llawdriniaeth, ac ailddechrau bwyd hylif yn raddol;
(2) Defnyddiwch symiau priodol o wrthfiotigau i atal haint;
(3) Defnyddiwch gyffuriau i ostwng pwysau porthol fel y bo'n briodol.
6) Cwrs triniaeth EVS
Mae angen sglerotherapi lluosog nes bod y gwythiennau chwyddedig yn diflannu neu'n diflannu yn y bôn, gydag egwyl o tua 1 wythnos rhwng pob triniaeth; bydd gastrosgopi yn cael ei adolygu 1 mis, 3 mis, 6 mis, ac 1 flwyddyn ar ôl diwedd cwrs y driniaeth.
7) Cymhlethdodau EVS
(1) Cymhlethdodau cyffredin: emboledd ectopig, wlser esophageal, ac ati, ac mae'n hawdd achosi gwaed yn ysbwriad neu'n gushing gwaed o'r twll nodwydd wrth dynnu'r nodwydd.
(2) Cymhlethdodau lleol: wlserau, gwaedu, stenosis, camweithrediad motility esophageal, odynophagia, rhwygiadau. Mae cymhlethdodau rhanbarthol yn cynnwys mediastinitis, trydylliad, allrediad plewrol, a gastropathi hypertensive porthol gyda risg uwch o waedu.
(3) Cymhlethdodau systemig: sepsis, niwmonia dyhead, hypocsia, peritonitis bacteriol digymell, thrombosis gwythiennau porthol.
ligiad gwythiennau chwyddedig endosgopig (EVL)
Rhan 2
1) Arwyddion ar gyfer EVL: Yr un fath ag EVS.
2) Gwrtharwyddion EVL:
(1) Yr un gwrtharwyddion â gastrosgopi;
(2) EV ynghyd â GV amlwg;
(3) Cleifion â chamweithrediad difrifol yr afu a'r arennau, llawer iawn o ascites, clefyd melyn, triniaethau sclerotherapi lluosog diweddar neu wythiennau chwyddedig bach.
3) Sut i weithredu
Gan gynnwys ligation gwallt sengl, ligation gwallt lluosog, a ligation rhaff neilon.
(1) Egwyddor: Blociwch lif gwaed gwythiennau chwyddedig a darparu hemostasis brys → thrombosis gwythiennol yn y safle ligation → necrosis meinwe → ffibrosis → diflaniad gwythiennau chwyddedig.
(2) Rhagofalon
Ar gyfer amrywogaethau esophageal cymedrol i ddifrifol, mae pob gwythïen faricos yn cael ei glymu mewn modd troellog i fyny o'r gwaelod i'r brig. Dylai'r ligator fod mor agos â phosibl at bwynt ligiad targed y wythïen faricos, fel bod pob pwynt wedi'i glymu'n llawn a'i glymu'n drwchus. Ceisiwch orchuddio pob gwythïen faricos ar fwy na 3 phwynt.
Mae'n cymryd tua 1 i 2 wythnos i'r necrosis ddisgyn ar ôl necrosis rhwymyn. Wythnos ar ôl y llawdriniaeth, gall wlserau lleol achosi gwaedu enfawr, band y croen yn cwympo i ffwrdd, a gwaedu gwythiennau chwyddedig yn fecanyddol. Gall EVL ddileu gwythiennau chwyddedig yn gyflym ac ychydig o gymhlethdodau sydd ganddo, ond mae gwythiennau chwyddedig yn dychwelyd. Mae'r gyfran ar yr ochr uchel;
Gall EVL rwystro cyfochrog gwaedu'r wythïen gastrig chwith, y wythïen esoffagaidd, a'r fena cava. Fodd bynnag, ar ôl i lif gwaed gwythiennol esophageal gael ei rwystro, bydd y wythïen goronaidd gastrig a'r plexws gwythiennol perigastrig yn ehangu, bydd llif y gwaed yn cynyddu, a bydd y gyfradd ailadrodd yn cynyddu dros amser. Felly, yn aml mae angen rhwymiad band ailadroddus i atgyfnerthu'r driniaeth. Dylai diamedr ligiad gwythiennau chwyddedig fod yn llai na 1.5 cm.
4) Cymhlethdodau EVL
(1) Gwaedu enfawr oherwydd wlserau lleol tua 1 wythnos ar ôl llawdriniaeth;
(2) Gwaedu mewnlawdriniaethol, colli band lledr, a gwaedu a achosir gan wythiennau chwyddedig;
(3) Haint.
5) Adolygiad ôl-lawdriniaethol o EVL
Yn y flwyddyn gyntaf ar ôl llawdriniaeth EVL, dylid adolygu swyddogaeth yr afu a'r arennau, uwchsain B, trefn gwaed, swyddogaeth ceulo, ac ati bob 3 i 6 mis. Dylid adolygu endosgopi bob 3 mis, ac yna bob 0 i 12 mis.
6) EVS yn erbyn EVL
O gymharu â sclerotherapi a ligation, nid oes unrhyw wahaniaeth arwyddocaol mewn cyfraddau marwolaethau ac ail-waedu rhwng y ddau. Ar gyfer cleifion sydd angen triniaethau dro ar ôl tro, mae ligation yn cael ei argymell yn fwy cyffredin. Weithiau cyfunir ligation a sclerotherapi hefyd, a all wella triniaeth. Effaith. Mewn gwledydd tramor, defnyddir stentiau metel wedi'u gorchuddio'n llawn hefyd i atal gwaedu.
Therapi pigiad glud meinwe endosgopig (EVHT)
rhan 3
Mae'r dull hwn yn addas ar gyfer varices gastrig a gwaedu chwyddedig esophageal mewn sefyllfaoedd brys.
1) Cymhlethdodau EVHT: rhydweli pwlmonaidd ac emboledd gwythiennau porthol yn bennaf, ond mae'r achosion yn isel iawn.
2) Manteision EVHT: mae gwythiennau chwyddedig yn diflannu'n gyflym, mae'r gyfradd ail-waedu yn isel, mae cymhlethdodau'n gymharol fach, mae'r arwyddion yn eang ac mae'r dechnoleg yn hawdd ei meistroli.
3) Pethau i'w nodi:
Mewn therapi pigiad glud meinwe endosgopig, rhaid i faint o chwistrelliad fod yn ddigonol. Mae uwchsain endosgopig yn chwarae rhan dda iawn wrth drin gwythiennau chwyddedig a gall leihau'r risg o ail-waedu.
Mae adroddiadau mewn llenyddiaeth dramor bod trin varices gastrig â choiliau neu cyanoacrylate o dan arweiniad uwchsain endosgopig yn effeithiol ar gyfer varices gastrig lleol. O'i gymharu â phigiadau cyanoacrylate, mae torchi endosgopig dan arweiniad uwchsain yn gofyn am lai o bigiadau mewnluminal ac mae'n gysylltiedig â llai o ddigwyddiadau niweidiol.
Rydym ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd, yn wneuthurwr yn Tsieina sy'n arbenigo yn y nwyddau traul endosgopig, megisgefeiliau biopsi, hemoclip, magl polyp, nodwydd sclerotherapi, cathetr chwistrellu, brwsys cytoleg, gwifrau tywys, basged adalw cerrig, cathetr draenio bustlog trwynolac ati a ddefnyddir yn eang ynEMR, ADC, ERCP. Mae ein cynnyrch wedi'i ardystio gan CE, ac mae ein planhigion wedi'u hardystio gan ISO. Mae ein nwyddau wedi cael eu hallforio i Ewrop, Gogledd America, y Dwyrain Canol a rhan o Asia, ac yn eang yn cael y cwsmer o'r gydnabyddiaeth a chanmoliaeth!
Amser postio: Awst-15-2024