Newyddion - Sut i ddewis drych ar gyfer broncosgopi pediatrig?

Datblygiad hanesyddol broncosgopi

Dylai'r cysyniad eang o broncosgop gynnwys broncosgop anhyblyg a broncosgop hyblyg (hyblyg).

1897

Ym 1897, perfformiodd y laryngolegydd Almaenig Gustav Killian y llawdriniaeth broncosgopig gyntaf mewn hanes - defnyddiodd endosgop metel anhyblyg i dynnu corff tramor esgyrnog o drachea claf.

1904

Mae Chevalier Jackson yn yr Unol Daleithiau yn cynhyrchu'r broncosgop cyntaf.

1962

Datblygodd y meddyg o Japan, Shigeto Ikeda, y broncosgop ffibroptig cyntaf. Trosglwyddodd y broncosgop microsgopig hyblyg hwn, a oedd ond yn mesur ychydig filimetrau mewn diamedr, ddelweddau trwy ddegau o filoedd o ffibrau optegol, gan alluogi mewnosod hawdd i bronci segmental a hyd yn oed issegmental. Caniataodd y datblygiad hwn i feddygon arsylwi strwythurau'n weledol yn ddwfn yn yr ysgyfaint am y tro cyntaf, a gallai cleifion oddef yr archwiliad o dan anesthesia lleol, gan ddileu'r angen am anesthesia cyffredinol. Trawsnewidiodd dyfodiad y broncosgop ffibroptig broncosgopi o weithdrefn ymledol i archwiliad lleiaf ymledol, gan hwyluso diagnosis cynnar o glefydau fel canser yr ysgyfaint a thwbercwlosis.

1966

Ym mis Gorffennaf 1966, cynhyrchodd Machida broncosgop ffibroptig go iawn cyntaf y byd. Ym mis Awst 1966, cynhyrchodd Olympus ei broncosgop ffibroptig cyntaf hefyd. Wedi hynny, rhyddhaodd Pentax a Fuji yn Japan, a Wolf yn yr Almaen, eu broncosgopau eu hunain hefyd.

Broncosgop ffibroptig:

Olympus XP60, diamedr allanol 2.8mm, sianel biopsi 1.2mm

Broncosgop cyfansawdd:

Olympus XP260, diamedr allanol 2.8mm, sianel biopsi 1.2mm

Hanes broncosgopi pediatrig yn Tsieina

Dechreuodd y defnydd clinigol o broncosgopi ffibroptig mewn plant yn fy ngwlad ym 1985, wedi'i arloesi gan ysbytai plant yn Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, a Dalian. Gan adeiladu ar y sylfaen hon, ym 1990 (a sefydlwyd yn swyddogol ym 1991), sefydlodd yr Athro Liu Xicheng, dan arweiniad yr Athro Jiang Zaifang, ystafell broncosgopi pediatrig gyntaf Tsieina yn Ysbyty Plant Beijing sy'n gysylltiedig â Phrifysgol Feddygol y Brifddinas, gan nodi sefydlu swyddogol system dechnoleg broncosgopi pediatrig Tsieina. Perfformiwyd yr archwiliad broncosgopi ffibroptig cyntaf mewn plentyn gan yr Adran Resbiradol yn Ysbyty'r Plant sy'n gysylltiedig ag Ysgol Feddygaeth Prifysgol Zhejiang ym 1999, gan ei wneud yn un o'r sefydliadau cyntaf yn Tsieina i weithredu archwiliadau a thriniaethau broncosgopi ffibroptig yn systematig mewn pediatreg.

Diamedr tracheal plant ar wahanol oedrannau

Sut i ddewis gwahanol fodelau o broncosgopau?

Dylid pennu'r dewis o fodel broncosgop pediatrig yn seiliedig ar oedran y claf, maint y llwybr anadlu, a'r diagnosis a'r driniaeth a fwriedir. Y prif gyfeiriadau yw'r "Canllawiau ar gyfer Broncosgopi Hyblyg Pediatrig yn Tsieina (Rhifyn 2018)" a deunyddiau cysylltiedig.

Mae mathau broncosgopau yn bennaf yn cynnwys broncosgopau ffibroptig, broncosgopau electronig, a broncosgopau cyfuniad. Mae llawer o frandiau domestig newydd ar y farchnad, ac mae llawer ohonynt o ansawdd uchel. Ein nod yw cyflawni corff teneuach, gefeiliau mwy, a delweddau cliriach.

Cyflwynir rhai broncosgopau hyblyg:

Dewis Model:

1. Broncosgopau â diamedr o 2.5-3.0mm:

Addas ar gyfer pob grŵp oedran (gan gynnwys babanod newydd-anedig). Ar hyn o bryd mae broncosgopau â diamedrau allanol o 2.5mm, 2.8mm, a 3.0mm, a sianel weithio 1.2mm ar gael ar y farchnad. Gall y broncosgopau hyn berfformio anadlu, ocsigeniad, golchi, biopsi, brwsio (blew mân), ymledu â laser, ac ymledu â balŵn gydag adran cyn-ymledu 1mm o ddiamedr a stentiau metel.

2. Broncosgopau â diamedr o 3.5-4.0 mm:

Yn ddamcaniaethol, mae hwn yn addas ar gyfer plant dros flwydd oed. Mae ei sianel weithio 2.0 mm yn caniatáu ar gyfer gweithdrefnau fel electrogeulo, cryoablation, sugno nodwydd trawsbronciol (TBNA), biopsi ysgyfaint trawsbronciol (TBLB), ymledu balŵn, a gosod stent.

Broncosgop yw'r Olympus BF-MP290F gyda diamedr allanol o 3.5 mm a sianel 1.7 mm. Diamedr allanol y domen: 3.0 mm (rhan fewnosod ≈ 3.5 mm); diamedr mewnol y sianel: 1.7 mm. Mae'n caniatáu i forseps biopsi 1.5 mm, chwiliedyddion uwchsain 1.4 mm, a brwsys 1.0 mm fynd i mewn. Sylwch na all forseps biopsi 2.0 mm mewn diamedr fynd i mewn i'r sianel hon. Mae brandiau domestig fel Shixin hefyd yn cynnig manylebau tebyg. Mae broncosgopau cyfres EB-530P ac EB-530S cenhedlaeth nesaf Fujifilm yn cynnwys cwmpas ultra-denau gyda diamedr allanol o 3.5 mm a sianel mewn diamedr mewnol o 1.2 mm. Maent yn addas ar gyfer archwilio ac ymyrryd mewn briwiau ysgyfaint ymylol mewn lleoliadau pediatrig ac oedolion. Maent yn gydnaws â brwsys cytoleg 1.0 mm, forseps biopsi 1.1 mm, a forseps corff tramor 1.2 mm.

3. Broncosgopau â diamedr o 4.9 mm neu fwy:

Yn gyffredinol addas ar gyfer plant 8 oed a throsodd sy'n pwyso 35 kg neu fwy. Mae'r sianel weithio 2.0 mm yn caniatáu ar gyfer gweithdrefnau fel electrogeulo, cryoablation, dyfyniad nodwydd trawsbronciol (TBNA), biopsi ysgyfaint trawsbronciol (TBLB), ymledu balŵn, a gosod stent. Mae gan rai broncosgopau sianel weithio sy'n fwy na 2 mm, gan eu gwneud yn fwy cyfleus ar gyfer gweithdrefnau ymyriadol.

Diamedr

4. Achosion Arbennig: Gellir defnyddio broncosgopau tenau iawn gyda diamedr allanol o 2.0 mm neu 2.2 mm a dim sianel weithio i archwilio llwybrau anadlu bach distal babanod cynamserol neu fabanod llawn-dymor. Maent hefyd yn addas ar gyfer archwiliadau llwybr anadlu mewn babanod ifanc â stenosis llwybr anadlu difrifol.

Yn fyr, dylid dewis y model priodol yn seiliedig ar oedran y claf, maint y llwybr anadlu, ac anghenion diagnostig a thriniaeth er mwyn sicrhau gweithdrefn lwyddiannus a diogel.

Dyma rai pethau i'w nodi wrth ddewis drych:

Er bod broncosgopau diamedr allanol 4.0mm yn addas ar gyfer plant dros 1 oed, mewn gweithrediad gwirioneddol, mae broncosgopau diamedr allanol 4.0mm yn anodd cyrraedd lumen bronciol dwfn plant 1-2 oed. Felly, ar gyfer plant dan 1 oed, 1-2 oed, ac sy'n pwyso llai na 15kg, defnyddir broncosgopau tenau 2.8mm neu 3.0mm diamedr allanol yn gyffredinol ar gyfer llawdriniaethau arferol.

Ar gyfer plant 3-5 oed ac yn pwyso 15kg-20kg, gallwch ddewis drych tenau gyda diamedr allanol o 3.0mm neu ddrych gyda diamedr allanol o 4.2mm. Os yw delweddu'n dangos bod ardal fawr o atelectasis a bod plwg crachboer yn debygol o fod wedi'i rwystro, argymhellir defnyddio drych gyda diamedr allanol o 4.2mm yn gyntaf, sydd ag atyniad cryfach a gellir ei sugno allan. Yn ddiweddarach, gellir defnyddio drych tenau 3.0mm ar gyfer drilio ac archwilio dwfn. Os ystyrir PCD, PBB, ac ati, ac mae plant yn dueddol o gael llawer iawn o secretiadau crawnog, argymhellir hefyd ddewis drych trwchus gyda diamedr allanol o 4.2mm, sy'n hawdd ei ddenu. Yn ogystal, gellir defnyddio drych gyda diamedr allanol o 3.5mm hefyd.

Ar gyfer plant 5 oed neu hŷn ac yn pwyso 20 kg neu fwy, mae broncosgop â diamedr allanol o 4.2 mm yn cael ei ffafrio fel arfer. Mae sianel forseps 2.0 mm yn hwyluso trin a sugno.

Fodd bynnag, dylid dewis broncosgop teneuach â diamedr allanol o 2.8/3.0 mm yn y sefyllfaoedd canlynol:

① Stenosis anatomegol y llwybr anadlu:

• Stenosis y llwybr anadlu cynhenid neu ar ôl llawdriniaeth, tracheobronchomalacia, neu stenosis cywasgu allanol. • Diamedr mewnol y segment bronciol isglottig neu gulaf < 5 mm.

② Trawma neu edema diweddar i'r llwybr anadlu

• Edema glotig/isglotig ar ôl mewntwbiad, llosgiadau endotracheal, neu anaf anadlu.

③ Stridor difrifol neu drafferth anadlol

• Laryngotracheobronchitis acíwt neu asthma difrifol sy'n gofyn am lid lleiaf posibl.

④ Llwybr trwynol gydag agoriadau trwynol cul

• Stenosis sylweddol yn y festibwl trwynol neu'r tyrbinad israddol yn ystod mewnosod trwynol, gan atal endosgop 4.2 mm rhag pasio heb anaf.

⑤ Gofyniad i dreiddio broncws ymylol (gradd 8 neu uwch).
• Mewn rhai achosion o niwmonia Mycoplasma difrifol gydag atelectasis, os yw golchiadau alfeolaidd broncosgopig lluosog yn y cyfnod acíwt yn dal i fethu ag adfer atelectasis, efallai y bydd angen endosgop mân i ddrilio'n ddwfn i'r broncosgop distal i archwilio a thrin plygiau crachboer bach, dwfn. • Mewn achosion a amheuir o rwystr bronciol (BOB), sef canlyniad niwmonia difrifol, gellir defnyddio endosgop mân i ddrilio'n ddwfn i is-ganghennau ac is-is-ganghennau'r segment ysgyfaint yr effeithir arno. • Mewn achosion o atresia bronciol cynhenid, mae drilio'n ddwfn gydag endosgop mân hefyd yn angenrheidiol ar gyfer atresia bronciol dwfn. • Yn ogystal, mae angen endosgop mân ar gyfer rhai briwiau ymylol gwasgaredig (megis hemorrhage alfeolaidd gwasgaredig a nodau ymylol).

⑥ Anffurfiadau cydredol serfigol neu maxillofacial

• Syndromau micromandibwlar neu craniofacial (megis syndrom Pierre-Robin) sy'n cyfyngu'r gofod oroffaryngeal.

⑦ Amser gweithdrefn byr, dim ond archwiliad diagnostig sydd ei angen

• Dim ond BAL, brwsio, neu fiopsi syml sydd ei angen; nid oes angen unrhyw offerynnau mawr, a gall endosgop tenau leihau llid.

⑧ Dilyniant ôl-lawfeddygol

• Broncosgopi anhyblyg neu ymlediad balŵn diweddar i leihau trawma mwcosaidd eilaidd.

Yn fyr:

"Stenosis, edema, diffyg anadl, trwynau bach, ymylon dwfn, anffurfiad, amser archwilio byr, ac adferiad ar ôl llawdriniaeth" — os yw unrhyw un o'r cyflyrau hyn yn bresennol, newidiwch i endosgop tenau 2.8–3.0 mm.

4. Ar gyfer plant dros 8 oed ac yn pwyso dros 35 kg, gellir dewis endosgop â diamedr allanol o 4.9 mm neu fwy. Fodd bynnag, ar gyfer broncosgopi arferol, mae endosgopau teneuach yn llai llidus i'r claf ac yn lleihau'r risg o gymhlethdodau oni bai bod angen ymyrraeth arbenigol.

5. Model EBUS pediatrig cynradd cyfredol Fujifilm yw'r EB-530US. Ei fanylebau allweddol yw'r canlynol: diamedr allanol distal: 6.7 mm, diamedr allanol y tiwb mewnosod: 6.3 mm, sianel weithio: 2.0 mm, hyd gweithio: 610 mm, a chyfanswm yr hyd: 880 mm. Oedran a phwysau a argymhellir: Oherwydd diamedr distal o 6.7 mm yr endosgop, fe'i argymhellir ar gyfer plant 12 oed a hŷn neu sy'n pwyso >40 kg.

Broncosgop Ultrasonic Olympus: (1) EBUS Llinol (Cyfres BF-UC190F): ≥12 oed, ≥40 kg. (2) EBUS Rheiddiol + Drych Ultradenau (Cyfres BF-MP290F): ≥6 oed, ≥20 kg; ar gyfer plant iau, mae angen lleihau diamedrau'r chwiliedydd a'r drych ymhellach.

Cyflwyniad i wahanol broncosgopi

Mae broncosgopau wedi'u dosbarthu yn ôl eu strwythur a'u hegwyddorion delweddu i'r categorïau canlynol:

Broncosgopau ffibroptig

Broncosgopau electronig

Broncosgopau cyfun

Broncosgopau awtofflworoleuedd

Broncosgopau uwchsain

……

Broncosgopi ffibroptig:

Broncosgop electronig:

Broncosgop cyfansawdd:

Broncosgopau eraill:

Broncosgopau uwchsain (EBUS): Gelwir stiliwr uwchsain sydd wedi'i integreiddio i ben blaen endosgop electronig yn "uwchsain llwybr anadlu B." Gall dreiddio wal y llwybr anadlu a delweddu nodau lymff mediastinal, pibellau gwaed, a thiwmorau y tu allan i'r trachea yn glir. Mae'n arbennig o addas ar gyfer llwyfannu cleifion canser yr ysgyfaint. Trwy dyllu dan arweiniad uwchsain, gellir cael samplau nodau lymff mediastinal yn gywir i benderfynu a yw'r tiwmor wedi metastaseiddio, gan osgoi trawma thoracotomi traddodiadol o bosibl. Mae EBUS wedi'i rannu'n "EBUS mawr" ar gyfer arsylwi briwiau o amgylch y llwybrau anadlu mawr ac "EBUS bach" (gyda stiliwr ymylol) ar gyfer arsylwi briwiau ysgyfaint ymylol. Mae'r "EBUS mawr" yn dangos yn glir y berthynas rhwng pibellau gwaed, nodau lymff, a briwiau sy'n meddiannu gofod o fewn y mediastinwm y tu allan i'r llwybrau anadlu. Mae hefyd yn caniatáu ar gyfer dyhead nodwydd trawsbronciol yn uniongyrchol i'r briw o dan fonitro amser real, gan osgoi difrod i bibellau mawr cyfagos a strwythurau cardiaidd yn effeithiol, gan wella diogelwch a chywirdeb. Mae gan yr "EBUS bach" gorff llai, gan ganiatáu iddo ddelweddu briwiau ysgyfaint ymylol yn glir lle na all broncosgopau confensiynol gyrraedd. Pan gaiff ei ddefnyddio gyda gwain gyflwynydd, mae'n caniatáu samplu mwy manwl gywir.

Broncosgopi fflwroleuol: Mae broncosgopi imiwnofflwroleuol yn cyfuno broncosgopau electronig confensiynol ag awtofflwroleuol cellog a thechnoleg gwybodaeth i nodi briwiau gan ddefnyddio'r gwahaniaethau fflwroleuol rhwng celloedd tiwmor a chelloedd normal. O dan donfeddi penodol o olau, mae briwiau cyn-ganser neu diwmorau cam cynnar yn allyrru fflwroleuol unigryw sy'n wahanol i liw meinwe normal. Mae hyn yn helpu meddygon i ganfod briwiau bach sy'n anodd eu canfod gydag endosgopi confensiynol, a thrwy hynny wella cyfradd diagnosis cynnar canser yr ysgyfaint.

Broncosgopau ultra-denau:Mae broncosgopau ultra-denau yn dechneg endosgopig fwy hyblyg gyda diamedr llai (fel arfer <3.0 mm). Fe'u defnyddir yn bennaf ar gyfer archwiliad neu driniaeth fanwl gywir o ranbarthau distal yr ysgyfaint. Mae eu mantais allweddol yn gorwedd yn eu gallu i ddelweddu bronci is-segmental islaw lefel 7, gan alluogi archwiliad mwy manwl o friwiau cynnil. Gallant gyrraedd bronci bach sy'n anodd eu cyrraedd gyda broncosgopau traddodiadol, gan wella cyfradd canfod briwiau cynnar a lleihau trawma llawfeddygol.Arloeswr arloesol mewn "llywio + roboteg":archwilio "tiriogaeth anhysbys" yr ysgyfaint.

Mae broncosgopi llywio electromagnetig (ENB) fel rhoi GPS mewn broncosgop. Cyn llawdriniaeth, caiff model ysgyfaint 3D ei ail-greu gan ddefnyddio sganiau CT. Yn ystod llawdriniaeth, mae technoleg lleoli electromagnetig yn tywys yr endosgop trwy ganghennau bronciol cymhleth, gan dargedu nodau ysgyfaint bach ymylol sy'n mesur dim ond ychydig filimetrau mewn diamedr (megis nodau gwydr daear o dan 5 mm) ar gyfer biopsi neu abladiad.

Broncosgopi â chymorth robot: Rheolir yr endosgop gan fraich robotig a weithredir gan y meddyg wrth gonsol, gan ddileu dylanwad cryndod dwylo a chyflawni cywirdeb lleoli uwch. Gall pen yr endosgop gylchdroi 360 gradd, gan ganiatáu llywio hyblyg trwy lwybrau bronciol troellog. Mae'n arbennig o addas ar gyfer trin manwl gywir yn ystod llawdriniaethau cymhleth ar yr ysgyfaint ac mae eisoes wedi cael effaith sylweddol ym meysydd biopsi a thynnu nodau bach yn yr ysgyfaint.

Rhai broncosgopau domestig: