Mae polypau'r colon yn glefyd cyffredin ac sy'n digwydd yn aml mewn gastroenteroleg. Maent yn cyfeirio at ymwthiadau mewnglumolewinol sy'n uwch na mwcosa'r berfedd. Yn gyffredinol, mae gan golonosgopi gyfradd ganfod o leiaf 10% i 15%. Mae'r gyfradd achosion yn aml yn cynyddu gydag oedran. Gan fod mwy na 90% o ganserau'r colon a'r rhefrwm yn cael eu hachosi gan drawsnewidiad malaen polypau, y driniaeth gyffredinol yw perfformio echdoriad endosgopig cyn gynted ag y gwelir polypau.
Mewn colonosgopi dyddiol, mae 80% i 90% o bolypau yn llai nag 1 cm. Ar gyfer polypau adenomatous neu bolypau â hyd ≥ 5 mm (p'un a ydynt yn adenomatous ai peidio), argymhellir echdoriad endosgopig dewisol. Mae'r posibilrwydd o ficropolypau colon (diamedr hyd ≤5mm) yn cynnwys cydrannau tiwmor yn isel iawn (0~0.6%). Ar gyfer micropolypau yn y rectwm a'r colon sigmoid, os gall yr endosgopydd benderfynu'n gywir eu bod yn bolypau nad ydynt yn adenomatous, nid oes angen Echdoriad, ond anaml y caiff y safbwynt uchod ei weithredu mewn ymarfer clinigol yn Tsieina.
Yn ogystal, mae 5% o bolypau yn wastad neu'n tyfu i'r ochr, gyda diamedr o fwy na 2 cm, gyda neu heb gydrannau malaen. Yn yr achos hwn, mae angen rhai technegau tynnu polypau endosgopig uwch, felEMRaESDBeth am edrych ar y camau manwl ar gyfer tynnu polyp?
Gweithdrefn lawfeddygol
Cwblhaodd y claf yr asesiad anesthesia cyn llawdriniaeth, cafodd ei osod yn y safle decubitus ochrol chwith, a rhoddwyd anesthesia mewnwythiennol iddo gyda propofol. Monitrwyd pwysedd gwaed, cyfradd y galon, electrocardiogram, a dirlawnder ocsigen yn y gwaed ymylol yn ystod y llawdriniaeth.
1 Oer/PoethGefail BiopsiAdran
Mae'n addas ar gyfer tynnu polypau bach ≤5mm, ond efallai y bydd problem o dynnu polypau 4 i 5mm yn anghyflawn. Ar sail biopsi oer, gall biopsi thermol ddefnyddio cerrynt amledd uchel i losgi briwiau gweddilliol a pherfformio triniaeth hemostasis ar y clwyf. Fodd bynnag, dylid cymryd gofal i osgoi difrod i haen serosa wal y berfedd oherwydd electrogeulo gormodol.
Yn ystod y llawdriniaeth, dylid clampio pen y polyp, ei godi'n briodol (er mwyn osgoi niweidio'r haen gyhyrau), a'i gadw ar bellter priodol o wal y berfedd. Pan fydd pedicl y polyp yn troi'n wyn, stopiwch yr electrogeulo a chlampiwch y briw. Dylid nodi nad yw'n hawdd tynnu polyp rhy fawr, fel arall bydd yn ymestyn yr amser trydaneiddio ac yn cynyddu'r risg o ddifrod trwch llawn (Ffigur 1).
2 Oer/poethmagl polypectomidull tynnu
Addas ar gyfer briwiau wedi'u codi o wahanol feintiau math I p, math I sp a math I s bach (<2cm) (gall safonau dosbarthu penodol gyfeirio at ganfod canser cynnar y llwybr treulio yn endosgopig. Mae gormod o fathau ac wn i ddim sut i farnu? Mae'r erthygl hon yn ei gwneud yn glir) Torri briwiau. Ar gyfer briwiau Ip math bach, mae torri maglau yn gymharol syml. Gellir defnyddio maglau oer neu boeth ar gyfer torri. Yn ystod y toriad, dylid cadw hyd penodol o'r pedicl neu bellter penodol o wal y berfedd gan sicrhau bod y briw yn cael ei dynnu'n llwyr. Ar ôl tynhau'r fagl, dylid ei ysgwyd i weld a oes mwcosa berfeddol arferol o'i gwmpas a'i fewnosod at ei gilydd i atal difrod i wal y berfedd.
Ffigur 1 Diagram sgematig o dynnu gefeiliau biopsi thermol, A cyn tynnu'r gefeiliau, B y clwyf ar ôl tynnu'r gefeiliau. CD: Rhagofalon ar gyfer thermolgefeiliau biopsitynnu. Os yw'r polyp yn rhy fawr, bydd yn cynyddu'r amser electrogeulo ac yn achosi difrod trawsfural.
Ffigur 2 Diagram sgematig o resection magl thermol o friwiau bach math I sp
3 EMR
■Bryfderau I p
Ar gyfer briwiau I p mawr, yn ogystal â'r rhagofalon uchod, dylid defnyddio trapiau thermol ar gyfer echdoriad. Cyn echdoriad, dylid rhoi digon o chwistrelliad ismwcosaidd wrth waelod y pedigl (2 i 10 mL o 10,000 uned o epineffrin + glas methylen + ffisiolegol). Chwistrellir y cymysgedd halwynog o dan y mwcosa (chwistrellwch wrth dynnu'r nodwydd), fel bod y pedigl wedi'i godi'n llawn ac yn hawdd ei dynnu (Ffigur 3). Yn ystod y broses echdoriad, dylai'r briw osgoi cysylltiad â wal y berfeddol er mwyn osgoi ffurfio dolen gaeedig a llosgi wal y berfeddol.
Ffigur 3 Diagram sgematig oEMRtrin briwiau math lp
Dylid nodi, os oes gan bolyp math I p mawr bedicl trwchus, y gall gynnwys vasa vasorum mawr, a bydd yn gwaedu'n hawdd ar ôl ei dynnu. Yn ystod y broses echdorri, gellir defnyddio'r dull ceulo-torri-ceulo i leihau'r risg o waedu. Gellir echdorri rhai polypau mwy mewn darnau i leihau anhawster y llawdriniaeth, ond nid yw'r dull hwn yn ffafriol i asesiad patholegol.
■briwiau math lla-c
Ar gyfer briwiau math Ila-c a rhai briwiau Is â diamedrau mwy, gall tynnu'r fagl yn uniongyrchol achosi difrod trwch llawn. Gall chwistrellu hylif ismwcosaidd gynyddu uchder y briw a lleihau anhawster y fagl a'r tynnu. Mae a oes ymwthiad yn ystod llawdriniaeth yn sail bwysig ar gyfer pennu a yw'r adenoma yn ddiniwed neu'n falaen ac a oes arwyddion ar gyfer triniaeth endosgopig. Gall y dull hwn gynyddu cyfradd tynnu adenomas yn llwyr.<2cm mewn diamedr.
Ffigur 4EMRsiart llif triniaeth ar gyfer polypau math II a
4 ESD
Ar gyfer adenomas â diamedr sy'n fwy na 2cm sydd angen eu tynnu unwaith ac arwydd codi negyddol, yn ogystal â rhai canserau cynnar,EMRgweddillion neu ailddigwyddiadau sy'n anodd eu trin,ESDgellir cynnal triniaeth. Y camau cyffredinol yw:
1. Ar ôl staenio endosgopig, mae ffin y briw wedi'i diffinio'n glir a chaiff y cylchedd ei farcio (efallai na fydd y briw wedi'i farcio os yw ffin y briw yn gymharol glir).
2. Chwistrellwch yn is-mwcosaidd i wneud i'r briwiau gael eu codi'n amlwg.
3. Torrwch y mwcosa yn rhannol neu'n gylchol i ddatgelu'r ismwcosa.
4. Llaciwch y meinwe gyswllt ar hyd yr ismwcosa a phliciwch y meinwe heintiedig i ffwrdd yn raddol.
5. Arsylwch y clwyf yn ofalus a thrinwch y pibellau gwaed i atal cymhlethdodau.
6. Ar ôl prosesu'r sbesimenau a dynnwyd, anfonwch nhw i'w harchwilio'n patholegol.
Ffigur 5ESDtrin briwiau mawr
Rhagofalon mewngweithredol
Mae tynnu polypau'r colon yn endosgopig yn gofyn am ddewis dull priodol yn seiliedig ar nodweddion y polypau, lleoliad, lefel sgiliau'r gweithredwr, ac offer presennol. Ar yr un pryd, mae tynnu polypau hefyd yn dilyn egwyddorion cyffredin, y mae angen i ni eu dilyn cymaint â phosibl i sicrhau bod y broses feddygol yn ddiogel ac yn effeithiol a bod cleifion yn elwa ohoni.
1. Mae gosod y cynllun triniaeth ymlaen llaw yn allweddol i gwblhau triniaeth polyp yn llwyddiannus (yn enwedig polypau mawr). Ar gyfer polypau cymhleth, mae angen dewis y dull tynnu cyfatebol cyn y driniaeth, cyfathrebu â nyrsys, anesthetyddion a staff eraill mewn modd amserol, a pharatoi offer triniaeth. Os yw'r amodau'n caniatáu, gellir ei gwblhau o dan arweiniad llawfeddyg uwch i atal amrywiol ddamweiniau llawfeddygol.
2. Mae cynnal "gradd o ryddid" dda ar gorff y drych yn ystod y driniaeth yn rhagofyniad i sicrhau bod bwriad y llawdriniaeth yn cael ei wireddu. Wrth fynd i mewn i'r drych, dilynwch y "dull cynnal a chadw a byrhau echelin" yn llym i gadw safle'r driniaeth mewn cyflwr di-ddolen, sy'n ffafriol i driniaeth fanwl gywir.
3. Mae golwg llawdriniaeth dda yn gwneud y broses driniaeth yn syml ac yn ddiogel. Dylid paratoi coluddion y claf yn ofalus cyn y driniaeth, dylid pennu safle'r claf cyn llawdriniaeth, a dylai'r polypau gael eu datgelu'n llawn gan ddisgyrchiant. Yn aml, mae'n well os yw'r briw wedi'i leoli ar ochr arall yr hylif sy'n weddill yng ngheudod y coluddyn.
Rydym ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., yn wneuthurwr yn Tsieina sy'n arbenigo mewn nwyddau traul endosgopig, felgefeiliau biopsi, hemoclip, magl polyp, nodwydd sclerotherapi, cathetr chwistrellu, brwsys cytoleg, gwifren ganllaw, basged adfer cerrig, cathetr draenio biliar trwynolac ati sy'n cael eu defnyddio'n helaeth ynEMR, ESD, ERCPMae ein cynnyrch wedi'u hardystio gan CE, ac mae ein planhigion wedi'u hardystio gan ISO. Mae ein nwyddau wedi cael eu hallforio i Ewrop, Gogledd America, y Dwyrain Canol a rhan o Asia, ac maent wedi ennill cydnabyddiaeth a chanmoliaeth eang gan gwsmeriaid!
Amser postio: Awst-02-2024