Mae polypau'r colon yn glefyd cyffredin sy'n digwydd yn aml mewn gastroenteroleg. Maent yn cyfeirio at allwthiadau mewnluminal sy'n uwch na'r mwcosa berfeddol. Yn gyffredinol, mae gan colonosgopi gyfradd ganfod o 10% i 15% o leiaf. Mae cyfradd yr achosion yn aml yn cynyddu gydag oedran. codi. Gan fod mwy na 90% o ganserau'r colon a'r rhefr yn cael eu hachosi gan drawsnewidiad malaen polypau, y driniaeth gyffredinol yw perfformio echdoriad endosgopig cyn gynted ag y gwelir polypau.
Mewn colonosgopi dyddiol, mae 80% i 90% o polypau yn llai nag 1 cm. Ar gyfer polypau adenomataidd neu bolypau â hyd ≥ 5 mm (boed yn adenomatous ai peidio), argymhellir echdoriad endosgopig dewisol. Mae'r posibilrwydd o ficropolypau colon (diamedr hyd ≤5mm) sy'n cynnwys cydrannau tiwmor yn isel iawn (0 ~ 0.6%). Ar gyfer micropolypau yn y rectwm a cholon sigmoid, os gall yr endosgopydd benderfynu'n gywir eu bod yn polypau nad ydynt yn adenomataidd, nid oes angen Echdoriad, ond anaml y caiff y safbwynt uchod ei weithredu mewn arfer clinigol yn Tsieina.
Yn ogystal, mae 5% o polypau yn fflat neu'n tyfu i'r ochr, gyda diamedr o fwy na 2 cm, gyda neu heb gydrannau malaen. Yn yr achos hwn, mae angen rhai technegau tynnu polyp endosgopig datblygedig, megisEMRaADC. Gadewch i ni edrych ar y camau manwl ar gyfer tynnu polypau.
Gweithdrefn lawfeddygol
Cwblhaodd y claf yr asesiad anaesthesia cyn llawdriniaeth, cafodd ei roi yn y safle decubitus ochrol chwith, a rhoddwyd anesthesia mewnwythiennol gyda propofol iddo. Cafodd pwysedd gwaed, cyfradd curiad y galon, electrocardiogram, a dirlawnder ocsigen gwaed ymylol eu monitro yn ystod y llawdriniaeth.
1 Oer/PoethGefeiliau BiopsiAdran
Mae'n addas ar gyfer tynnu polypau bach ≤5mm, ond efallai y bydd problem tynnu polypau 4 i 5mm yn anghyflawn. Ar sail biopsi oer, gall biopsi thermol ddefnyddio cerrynt amledd uchel i rybuddio briwiau gweddilliol a pherfformio triniaeth hemostasis ar y clwyf. Fodd bynnag, dylid cymryd gofal i osgoi difrod i haen serosa y wal berfeddol oherwydd electrogeulad gormodol.
Yn ystod y llawdriniaeth, dylid clampio pen pen y polyp, ei godi'n briodol (er mwyn osgoi niweidio'r haen gyhyr), a'i gadw ar bellter priodol o'r wal berfeddol. Pan fydd y pedicle polyp yn troi'n wyn, stopiwch electrocoagulation a chlampiwch y briw. Dylid nodi nad yw'n hawdd tynnu polyp rhy fawr, fel arall bydd yn ymestyn yr amser trydaneiddio ac yn cynyddu'r risg o ddifrod trwch llawn (Ffigur 1).
2 Oer/poethmagl polypectomidull tynnu
Yn addas ar gyfer briwiau codi o wahanol feintiau Rwy'n math p, math sp a bach (<2cm) math I (gall safonau dosbarthu penodol gyfeirio at ganfod canser cynnar y llwybr treulio yn endosgopig. Mae gormod o fathau ac nid wyf yn gwybod sut i farnu? Mae'r erthygl hon yn ei gwneud yn glir) Echdoriad o friwiau. Ar gyfer briwiau math Ip bach, mae echdoriad magl yn gymharol syml. Gellir defnyddio maglau oer neu boeth ar gyfer echdoriad. Yn ystod echdoriad, dylid cadw hyd penodol o pedicle neu bellter penodol o'r wal berfeddol tra'n sicrhau bod y briw yn cael ei dynnu'n llwyr. Ar ôl tynhau'r fagl, dylid ei ysgwyd Magl, arsylwi a oes o amgylch mwcosa berfeddol arferol a mewnosoder at ei gilydd i atal difrod i'r wal berfeddol.
Ffigur 1 Diagram sgematig o dynnu gefeiliau biopsi thermol, A cyn tynnu gefeiliau, B y clwyf ar ôl tynnu gefeiliau. CD: Rhagofalon ar gyfer thermolgefeiliau biopsitynnu. Os yw'r polyp yn rhy fawr, bydd yn cynyddu'r amser electrocoagulation ac yn achosi difrod trawsffurfiol.
Ffigur 2 Diagram sgematig o echdoriad magl thermol o friwiau bach math I sp
3 EMR
■Rwy'n plesio briwiau
Ar gyfer briwiau mawr, yn ychwanegol at y rhagofalon uchod, dylid defnyddio trapiau thermol ar gyfer echdoriad. Cyn echdoriad, dylid gwneud digon o chwistrelliad submucosal ar waelod y pedicle (2 i 10 mL o 10,000 o unedau o epinephrine + methylene glas + ffisiolegol Mae'r cymysgedd halwynog yn cael ei chwistrellu o dan y mwcosa (chwistrellu tra'n tynnu'r nodwydd), fel bod y pedicle wedi'i godi'n llawn ac yn hawdd i'w dynnu (Ffigur 3), Yn ystod y broses echdoriad caeedig i osgoi dolen berfeddol i osgoi dolen gaeedig. a llosgi y wal berfeddol.
Ffigur 3 Diagram sgematig oEMRtrin briwiau math lp
Dylid nodi, os oes gan polyp math I p pedicle trwchus, gall gynnwys vasorum vasorum mawr, a bydd yn gwaedu'n hawdd ar ôl ei dynnu. Yn ystod y broses echdoriad, gellir defnyddio'r dull ceulo-toriad-ceulo i leihau'r risg o waedu. Gellir ehangu rhai polypau mwy mewn darnau i leihau anhawster y llawdriniaeth, ond nid yw'r dull hwn yn ffafriol i asesiad patholegol.
■lla-c math briwiau
Ar gyfer briwiau math Ila-c a rhai briwiau A yw â diamedrau mwy, gall echdoriad magl uniongyrchol achosi difrod trwch llawn. Gall chwistrelliad submucosal o hylif gynyddu uchder y briw a lleihau anhawster magl ac echdoriad. Mae p'un a oes ymwthiad yn ystod llawdriniaeth yn sail bwysig ar gyfer penderfynu a yw'r adenoma yn anfalaen neu'n falaen ac a oes arwyddion ar gyfer triniaeth endosgopig. Gall y dull hwn gynyddu cyfradd echdoriad cyflawn adenomas<2cm mewn diamedr.
Ffigur 4EMRsiart llif triniaeth ar gyfer polypau math Il a
4 ADC
Ar gyfer adenomas â diamedr mwy na 2cm sydd angen echdoriad un-amser ac arwydd codi negyddol, yn ogystal â rhai canserau cynnar,EMRgweddillion neu ailddigwyddiadau sy'n anodd eu trin,ADCgellir perfformio triniaeth. Y camau cyffredinol yw:
1. Ar ôl staenio endosgopig, mae ffin y lesion wedi'i ddiffinio'n glir ac mae'r cylchedd wedi'i farcio (efallai na fydd y briw yn cael ei farcio os yw ffin y lesion yn gymharol glir).
2. Chwistrellu submucosally i wneud y briwiau codi amlwg.
3. Torrwch y mwcosa yn rhannol neu'n gylchferol i amlygu'r submucosa.
4. Rhyddhewch y meinwe gyswllt ar hyd yr submucosa a phliciwch y meinwe heintiedig yn raddol.
5. Arsylwch y clwyf yn ofalus a thrin y pibellau gwaed i atal cymhlethdodau.
6. Ar ôl prosesu'r sbesimenau echdoredig, anfonwch nhw ar gyfer archwiliad patholegol.
Ffigur 5ADCtrin briwiau mawr
Rhagofalon mewnlawdriniaethol
Mae echdoriad polyp colon endosgopig yn gofyn am ddewis dull priodol yn seiliedig ar nodweddion polyp, lleoliad, lefel sgiliau'r gweithredwr, a'r offer presennol. Ar yr un pryd, mae tynnu polyp hefyd yn dilyn egwyddorion cyffredin, y mae angen inni eu dilyn cymaint â phosibl i sicrhau bod y broses feddygol yn ddiogel ac yn effeithiol a bod cleifion yn elwa ohoni.
1. Rhag-osod y cynllun triniaeth yw'r allwedd i gwblhau triniaeth polyp yn llwyddiannus (yn enwedig polypau mawr). Ar gyfer polypau cymhleth, mae angen dewis y dull echdoriad cyfatebol cyn y driniaeth, cyfathrebu â nyrsys, anesthesiolegwyr a staff eraill mewn modd amserol, a pharatoi offer triniaeth. Os yw amodau'n caniatáu, gellir ei gwblhau o dan arweiniad uwch lawfeddyg i atal damweiniau llawfeddygol amrywiol.
2. Cynnal "graddfa o ryddid" da ar y corff drych yn ystod triniaeth yw'r rhagofyniad i sicrhau bod bwriad y llawdriniaeth yn cael ei wireddu. Wrth fynd i mewn i'r drych, dilynwch y "dull cynnal a chadw a byrhau echelin" yn llym i gadw sefyllfa'r driniaeth mewn cyflwr di-dolen, sy'n ffafriol i driniaeth fanwl gywir.
3. Mae gweledigaeth gweithredu da yn gwneud y broses drin yn syml ac yn ddiogel. Dylid paratoi coluddion y claf yn ofalus cyn y driniaeth, dylid pennu safle'r claf cyn llawdriniaeth, a dylai'r polypau gael eu hamlygu'n llawn trwy ddisgyrchiant. Yn aml mae'n well os yw'r briw wedi'i leoli ar ochr arall yr hylif sy'n weddill yn y ceudod berfeddol.
Rydym ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd, yn wneuthurwr yn Tsieina sy'n arbenigo yn y nwyddau traul endosgopig, megisgefeiliau biopsi, hemoclip, magl polyp, nodwydd sclerotherapi, cathetr chwistrellu, brwsys cytoleg, gwifrau tywys, basged adalw cerrig, cathetr draenio bustlog trwynolac ati a ddefnyddir yn eang ynEMR, ADC, ERCP. Mae ein cynnyrch wedi'i ardystio gan CE, ac mae ein planhigion wedi'u hardystio gan ISO. Mae ein nwyddau wedi cael eu hallforio i Ewrop, Gogledd America, y Dwyrain Canol a rhan o Asia, ac yn eang yn cael y cwsmer o'r gydnabyddiaeth a chanmoliaeth!
Amser postio: Awst-02-2024