Ymhlith y wybodaeth boblogaidd am ganser gastrig cynnar, mae rhai pwyntiau gwybodaeth am glefydau prin sydd angen sylw a dysgu arbennig. Un ohonynt yw canser gastrig HP-negatif. Mae'r cysyniad o "diwmorau epithelaidd heb eu heintio" bellach yn fwy poblogaidd. Bydd gwahanol farnau ar fater yr enw. Mae'r theori cynnwys hon yn seiliedig yn bennaf ar y cynnwys sy'n gysylltiedig â'r cylchgrawn "Stumog a'r Coluddyn", ac mae'r enw hefyd yn defnyddio "canser gastrig HP-negatif".
Mae gan y math hwn o friwiau nodweddion o gyfradd isel, anhawster i'w hadnabod, gwybodaeth ddamcaniaethol gymhleth, ac nid yw'r broses MESDA-G syml yn berthnasol. Mae dysgu'r wybodaeth hon yn gofyn am wynebu'r anawsterau.
1. Gwybodaeth sylfaenol am ganser gastrig HP-negatif
Hanes
Yn y gorffennol, credid mai haint HP oedd yr unig droseddwr yn natblygiad canser y stumog, felly'r model canseru clasurol yw HP - atroffi - metaplasia berfeddol - tiwmor isel - tiwmor uchel - canseru. Mae'r model clasurol wedi cael ei gydnabod, ei dderbyn a'i gredu'n gryf erioed. Mae tiwmorau'n datblygu gyda'i gilydd ar sail atroffi a than weithred HP, felly mae canserau'n tyfu'n bennaf mewn llwybrau berfeddol atroffig a llai arferol mewn mwcosa stumog nad yw'n atroffig.
Yn ddiweddarach, darganfu rhai meddygon y gall canser y gastrig ddigwydd hyd yn oed heb haint HP. Er bod y gyfradd achosion yn isel iawn, mae'n wir yn bosibl. Gelwir y math hwn o ganser y gastrig yn ganser gastrig HP-negatif.
Gyda dealltwriaeth raddol o'r math hwn o glefyd, mae arsylwadau a chrynodebau systematig manwl wedi dechrau, ac mae'r enwau'n newid yn gyson. Roedd erthygl yn 2012 o'r enw "Canser y Gastrig ar ôl Sterileiddio", erthygl yn 2014 o'r enw "Canser y Gastrig HP-negyddol", ac erthygl yn 2020 o'r enw "Tiwmorau Epithelial Heb eu Haint â Hp". Mae'r newid enw yn adlewyrchu'r ddealltwriaeth ddyfnach a chynhwysfawr.
Mathau o Chwarennau a Phatrymau Twf
Mae dau brif fath o chwarennau fundig a chwarennau pylorig yn y stumog:
Mae chwarennau ffwndaidd (chwarennau ocsignaidd) wedi'u dosbarthu yn ffwndws, corff, corneli, ac ati'r stumog. Maent yn chwarennau tiwbaidd sengl llinol. Maent yn cynnwys celloedd mwcaidd, prif gelloedd, celloedd parietal a chelloedd endocrin, pob un ohonynt yn cyflawni ei swyddogaethau ei hun. Yn eu plith, prif gelloedd Roedd y staenio PGI a MUC6 a secretwyd yn bositif, ac roedd y celloedd parietal yn secretu asid hydroclorig a ffactor mewnol;
Mae'r chwarennau pylorig wedi'u lleoli yn ardal yr antrwm gastrig ac maent yn cynnwys celloedd mwcws a chelloedd endocrin. Mae celloedd mwcws yn MUC6 positif, ac mae celloedd endocrin yn cynnwys celloedd G, D a chelloedd enterochromaffin. Mae celloedd G yn secretu gastrin, mae celloedd D yn secretu somatostatin, ac mae celloedd enterochromaffin yn secretu 5-HT.
Mae celloedd mwcosaidd gastrig arferol a chelloedd tiwmor yn secretu amrywiaeth o wahanol fathau o broteinau mwcws, sy'n cael eu rhannu'n broteinau mwcws "gastrig", "berfeddol" a "chymysg". Gelwir mynegiant mwcinau gastrig a berfeddol yn ffenoteip ac nid lleoliad anatomegol penodol y stumog a'r coluddion.
Mae pedwar ffenoteip celloedd o diwmorau gastrig: cwbl gastrig, cymysg sy'n dominyddu'r stumog, cymysg sy'n dominyddu'r berfeddol, a chwbl berfeddol. Mae tiwmorau sy'n digwydd ar sail metaplasia berfeddol yn diwmorau ffenoteip cymysg gastroberfeddol yn bennaf. Mae canserau gwahaniaethol yn dangos math berfeddol yn bennaf (MUC2+), ac mae canserau gwasgaredig yn dangos math gastrig yn bennaf (MUC5AC+, MUC6+).
Mae pennu Hp negatif yn gofyn am gyfuniad penodol o ddulliau canfod lluosog ar gyfer penderfyniad cynhwysfawr. Mae canser gastrig HP-negatif a chanser gastrig ar ôl sterileiddio yn ddau gysyniad gwahanol. Am wybodaeth am amlygiadau pelydr-X canser gastrig HP-negatif, cyfeiriwch at yr adran berthnasol o'r cylchgrawn "Stumog a'r Coluddyn".
2. Amlygiadau endosgopig o ganser gastrig HP-negatif
Diagnosis endosgopig yw ffocws canser gastrig HP-negatif. Mae'n cynnwys yn bennaf canser gastrig math chwarren ffwndig, canser gastrig math mwcosaidd chwarren ffwndig, adenoma gastrig, tiwmor epithelaidd foveolaidd mafon, carsinoma celloedd cylch signet, ac ati. Mae'r erthygl hon yn canolbwyntio ar amlygiadau endosgopig canser gastrig HP-negatif.
1) Canser gastrig math chwarren gronig
-Briwiau gwyn wedi'u codi
canser gastrig math chwarren gronig
◆Achos 1: Briwiau gwyn, wedi'u codi
Disgrifiad:Ffornics ffwndig gastrig - crymedd mwy o'r cardia, 10 mm, gwyn, math O-lia (tebyg i SMT), heb atroffi na metaplasia berfeddol yn y cefndir. Gellir gweld pibellau gwaed tebyg i gylchdaith ar yr wyneb (NBI a chwyddiad ychydig)
Diagnosis (ynghyd â phatholeg):U, O-1la, 9mm, canser gastrig math chwarren gronig, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Bryfderau gwastad gwyn
canser gastrig math chwarren gronig
◆Achos 2: Briwiau gwyn, gwastad/isel
Disgrifiad:Wal flaen y fornix fundic gastrig-cardia crymedd mwy, 14 mm, gwyn, math 0-1lc, heb atroffi na metaplasia berfeddol yn y cefndir, ffiniau aneglur, a phibellau gwaed dendritig i'w gweld ar yr wyneb. (NBI ac ymhelaethiad wedi'u talfyru)
Diagnosis (ynghyd â phatholeg):U, 0-Ilc, 14mm, canser gastrig math chwarren gronig, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Bryfderau coch wedi'u codi
canser gastrig math chwarren gronig
◆Achos 3: Briwiau coch a chodiedig
Disgrifiad:Mae wal flaen crymedd mawr y cardia yn 12 mm, yn amlwg yn goch, math 0-1, heb atroffi na metaplasia berfeddol yn y cefndir, ffiniau clir, a phibellau gwaed dendritig ar yr wyneb (NBI a chwyddiad ychydig)
Diagnosis (ynghyd â phatholeg):U, 0-1, 12mm, canser gastrig math chwarren gronig, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Brion coch, gwastad, iselderuss
canser gastrig math chwarren gronig
◆Achos 4: Briwiau coch, gwastad/isel
Disgrifiad:Wal gefn y crymedd mwyaf yn rhan uchaf corff y stumog, 18mm, coch golau, math O-1Ic, dim atroffi na metaplasia berfeddol yn y cefndir, ffin aneglur, dim pibellau gwaed dendritig ar yr wyneb, (NBI a chwyddiad wedi'u hepgor)
Diagnosis (ynghyd â phatholeg):U, O-1lc, 19mm, canser gastrig math chwarren gronig, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
trafod
Mae gwrywod sydd â'r clefyd hwn yn hŷn na benywod, gyda'r oedran cyfartalog yn 67.7 oed. Oherwydd nodweddion cydamseroldeb a heterochroni, dylid adolygu cleifion sy'n cael diagnosis o ganser gastrig math chwarren ffwndig unwaith y flwyddyn. Y safle mwyaf cyffredin yw ardal y chwarren ffwndig yng nghanol ac uchaf y stumog (y ffwndws a rhan ganol ac uchaf corff y stumog). Mae briwiau gwyn tebyg i SMT yn fwy cyffredin mewn golau gwyn. Y prif driniaeth yw EMR/ESD diagnostig.
Ni welwyd unrhyw metastasis lymffatig na goresgyniad fasgwlaidd hyd yn hyn. Ar ôl triniaeth, mae angen penderfynu a ddylid cynnal llawdriniaeth ychwanegol a gwerthuso'r berthynas rhwng statws malaen a HP. Nid yw pob canser gastrig math chwarren ffwndig yn HP negatif.
1) Canser mwcosaidd gastrig y chwarren ffwndig
Canser mwcosaidd gastrig y chwarren ffwndaidd
◆Achos 1
Disgrifiad:Mae'r briw wedi'i godi ychydig, a gellir gweld mwcosa gastrig nad yw'n atroffig o'i gwmpas. Gellir gweld microstrwythur a microlestri sy'n newid yn gyflym yn rhan uchel ME-NBI, a gellir gweld DL.
Diagnosis (ynghyd â phatholeg):Canser gastrig mwcosol y chwarren gronig, parth U, 0-1la, 47 * 32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Canser mwcosaidd gastrig y chwarren ffwndaidd
◆Achos 2
DisgrifiadBriw gwastad ar wal flaen crymedd lleiaf y cardia, gyda chymysgedd o afliwio a chochni, gellir gweld pibellau gwaed dendritig ar yr wyneb, ac mae'r briw wedi'i godi ychydig.
Diagnosis (ynghyd â phatholeg): canser gastrig mwcosol y chwarren gronig, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
trafod
Mae'r enw "adenocarsinoma mwcosaidd chwarren gastrig" braidd yn anodd ei ynganu, ac mae'r gyfradd achosion yn isel iawn. Mae angen mwy o ymdrech i'w adnabod a'i ddeall. Mae gan adenocarsinoma mwcosaidd chwarren fundig nodweddion malaenedd uchel.
Mae pedwar prif nodwedd i endosgopi golau gwyn: ① briwiau homocromatig sy'n pylu; ② SMT tiwmor isepithelial; ③ pibellau gwaed dendritig wedi'u hymledu; ④ microronynnau rhanbarthol. Perfformiad ME: Mae DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE yn ehangu IP ac yn cynyddu. Gan ddefnyddio'r broses a argymhellir gan MESDA-G, mae 90% o ganserau gastrig mwcosaidd y chwarren ffwndig yn bodloni'r meini prawf diagnostig.
3) Adenoma gastrig (adenoma chwarren pylorig PGA)
adenoma gastrig
◆Achos 1
Disgrifiad:Gwelwyd briw gwyn, gwastad a godwyd ar wal gefn y ffornics gastrig gyda ffiniau aneglur. Ni ddangosodd staenio indigo carmin unrhyw ffiniau clir, a gwelwyd ymddangosiad tebyg i LST-G y coluddyn mawr (wedi'i chwyddo ychydig).
Diagnosis (ynghyd â phatholeg):carsinoma atypia isel, O-1la, 47*32mm, adenocarsinoma tiwbaidd wedi'i wahaniaethu'n dda, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrig
◆Achos 2
DisgrifiadBriw wedi'i godi gyda nodwlau ar wal flaen rhan ganol corff y stumog. Gellir gweld gastritis gweithredol yn y cefndir. Gellir gweld indigo carmin fel y ffin. (NBI a chwyddiad ychydig)
PatholegGwelwyd mynegiant MUC5AC yn yr epitheliwm arwynebol, a gwelwyd mynegiant MUC6 yn yr epitheliwm arwynebol. Y diagnosis terfynol oedd PGA.
trafod
Yn y bôn, chwarennau mwcinaidd yw adenomas gastrig sy'n treiddio'r stroma ac wedi'u gorchuddio ag epitheliwm foveolaidd. Oherwydd amlhau allwthiadau chwarennau, sy'n hemisfferig neu'n nodwlaidd, mae adenomas gastrig a welir gyda golau gwyn endosgopig i gyd yn nodwlaidd ac yn ymwthio allan. Mae angen rhoi sylw i'r 4 dosbarthiad o Jiu Ming o dan archwiliad endosgopig. Gall ME-NBI arsylwi ymddangosiad papilaidd/filaidd nodweddiadol PGA. Nid yw PGA yn hollol HP negatif ac nid yw'n atroffig, ac mae ganddo risg benodol o ganser. Argymhellir diagnosis cynnar a thriniaeth gynnar, ac ar ôl darganfod, argymhellir echdoriad en bloc gweithredol ac astudiaeth fanwl bellach.
4) canser gastrig epithelaidd foveolaidd (tebyg i fafon)
canser gastrig epithelaidd foveolaidd mafon
◆Achos 2
Disgrifiad:(wedi'i hepgor)
Diagnosis (ynghyd â phatholeg)canser gastrig epithelaidd foveolaidd
canser gastrig epithelaidd foveolaidd mafon
◆Achos 3
Disgrifiad:(wedi'i hepgor)
Diagnosis (ynghyd â phatholeg):canser gastrig epithelaidd foveolaidd
trafod
Mae mafon, a elwir yn "Tuobai'er" yn ein tref enedigol, yn ffrwyth gwyllt ar ochr y ffordd pan oeddem yn blant. Mae epitheliwm chwarennau a chwarennau wedi'u cysylltu, ond nid yw'r un cynnwys ynddynt. Mae angen deall nodweddion twf a datblygiad celloedd epithelaidd. Mae canser gastrig epithelaidd mafon yn debyg iawn i bolypau gastrig a gellir ei gamgymryd yn hawdd am bolypau gastrig. Nodwedd nodedig epitheliwm foveolaidd yw mynegiant dominyddol MUC5AC. Felly carsinoma epithelaidd foveolaidd yw'r term cyffredinol am y math hwn. Gall fodoli mewn HP negatif, positif, neu ar ôl sterileiddio. Ymddangosiad endosgopig: chwydd crwn coch llachar tebyg i fefus, yn gyffredinol gyda ffiniau clir.
5) Carsinoma celloedd cylch signet
Carsinoma celloedd cylch signet: ymddangosiad golau gwyn
Carsinoma celloedd cylch signet: ymddangosiad golau gwyn
carsinoma celloedd cylch sigl
◆Achos 1
Disgrifiad:Briw gwastad ar wal gefn y cyntedd gastrig, 10 mm, wedi pylu, math O-1Ib, dim atroffi yn y cefndir, ffin weladwy ar y dechrau, dim ffin amlwg wrth ail-archwilio, ME-NBI: dim ond y rhan rhyngffofeol sy'n dod yn wyn, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnosis (ynghyd â phatholeg):Defnyddir sbesimenau ESD i wneud diagnosis o garsinoma celloedd cylch signet.
Amlygiadau patholegol
Carsinoma celloedd cylch signet yw'r math mwyaf malaen. Yn ôl dosbarthiad Lauren, mae carsinoma celloedd cylch signet gastrig wedi'i ddosbarthu fel math gwasgaredig o garsinoma ac mae'n fath o garsinoma heb wahaniaethu. Mae'n digwydd yn gyffredin yng nghorff y stumog, ac mae'n fwy cyffredin mewn briwiau gwastad a suddedig gyda thonau afliwiedig. Mae briwiau uchel yn gymharol brin a gallant hefyd amlygu fel erydiad neu wlserau. Mae'n anodd ei ganfod yn ystod archwiliad endosgopig yn y camau cynnar. Gall triniaeth fod yn echdoriad iachaol fel ESD endosgopig, gyda dilyniant ôl-lawfeddygol llym a gwerthuso a ddylid cynnal llawdriniaeth ychwanegol. Rhaid i echdoriad nad yw'n iachaol olygu bod angen llawdriniaeth ychwanegol, a'r llawfeddyg sy'n penderfynu ar y dull llawfeddygol.
Daw'r theori testun a'r lluniau uchod o "Stumog a Choluddion"
Yn ogystal, dylid rhoi sylw hefyd i ganser y gyffordd oesoffagogastrig, canser y cardia, ac adenocarsinoma wedi'i wahaniaethu'n dda a geir mewn cefndir HP-negatif.
3. Crynodeb
Heddiw, dysgais y wybodaeth berthnasol ac amlygiadau endosgopig o ganser gastrig HP-negatif. Mae'n cynnwys yn bennaf: canser gastrig math chwarren ffwndig, canser gastrig math mwcosaidd chwarren ffwndig, adenoma gastrig, tiwmor epithelaidd foveolaidd (tebyg i fafon) a charsinoma celloedd cylch signet.
Mae nifer yr achosion clinigol o ganser gastrig HP-negatif yn isel, mae'n anodd barnu, ac mae'n hawdd methu â chael diagnosis. Yr hyn sydd hyd yn oed yn anoddach yw amlygiadau endosgopig clefydau cymhleth a phrin. Dylid ei ddeall hefyd o safbwynt endosgopig, yn enwedig y wybodaeth ddamcaniaethol y tu ôl iddo.
Os edrychwch ar y polypau gastrig, yr erydiadau, a'r ardaloedd coch a gwyn, dylech ystyried y posibilrwydd o ganser gastrig HP-negatif. Rhaid i'r dyfarniad o HP negatif gydymffurfio â'r safonau, a dylid rhoi sylw i ganlyniadau negatifau ffug a achosir gan or-ddibyniaeth ar ganlyniadau profion anadl. Mae endosgopyddion profiadol yn ymddiried yn fwy yn eu llygaid eu hunain. Gan wynebu'r ddamcaniaeth fanwl y tu ôl i ganser gastrig HP-negatif, rhaid inni barhau i ddysgu, deall ac ymarfer i'w feistroli.
Rydym ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., yn wneuthurwr yn Tsieina sy'n arbenigo mewn nwyddau traul endosgopig, felgefeiliau biopsi, hemoclip, magl polyp, nodwydd sclerotherapi, cathetr chwistrellu, brwsys cytoleg,gwifren ganllaw,basged adfer cerrig, cathetr draenio biliar trwynol ac atisy'n cael eu defnyddio'n helaeth ynEMR,ESD,ERCP.Mae ein cynnyrch wedi'u hardystio gan CE, ac mae ein planhigion wedi'u hardystio gan ISO. Mae ein nwyddau wedi cael eu hallforio i Ewrop, Gogledd America, y Dwyrain Canol a rhan o Asia, ac maent wedi ennill cydnabyddiaeth a chanmoliaeth eang gan gwsmeriaid!
Amser postio: Gorff-12-2024