Rhennir cerrig dwythell bustl yn gerrig cyffredin a cherrig anodd. Heddiw byddwn yn dysgu'n bennaf sut i gael gwared ar gerrig dwythell bustl sy'n anodd eu perfformioErcp.
Mae "anhawster" cerrig anodd yn bennaf oherwydd siâp cymhleth, lleoliad annormal, anhawster a'r risg o gael ei symud. O gymharu âErcpAr gyfer tiwmorau dwythell bustl, mae'r risg yn gyfwerth neu hyd yn oed yn uwch. Wrth ddod ar draws anawsterau yn ddyddiolErcpGwaith, mae angen i ni arfogi ein meddyliau â gwybodaeth a gadael i'n meddylfryd drawsnewid ein sgiliau i ymdopi â'r heriau.
Dosbarthiad 01etiolegol o "gerrig anodd"
Gellir rhannu cerrig anodd yn grwpiau cerrig, grwpiau annormaledd anatomegol, grwpiau clefydau arbennig ac eraill yn seiliedig ar eu hachosion.
① grŵp carreg
Mae'r prif rai yn cynnwys cerrig dwythell bustl enfawr, cerrig gormodol (cerrig slam), cerrig intrahepatig, a cherrig yr effeithiwyd arnynt (wedi'u cymhlethu gan AOSC). Mae'r rhain i gyd yn sefyllfaoedd lle mae'n anodd cael gwared ar y cerrig ac mae angen rhybudd cynnar arnynt.
· Mae'r garreg yn arbennig o fawr (diamedr> 1.5 cm). Yr anhawster cyntaf i gael gwared ar y garreg yw na all yr ategolion dynnu na thorri'r garreg. Yr ail anhawster yw na ellir tynnu na thorri'r garreg ar ôl cael ei symud. Mae angen graean brys ar hyn o bryd.
· Ni ddylid cymryd cerrig eithriadol o fach yn ysgafn. Yn enwedig gall cerrig bach symud neu redeg i'r afu yn hawdd, ac mae'n anodd dod o hyd i gerrig bach a'u gorchuddio, gan eu gwneud yn anodd eu trin â thriniaeth endosgopig.
· Ar gyfer cerrig cyffredin bustl llawn dwythell,ErcpMae tynnu cerrig yn cymryd gormod o amser ac mae'n hawdd ei garcharu. Yn gyffredinol, mae angen llawfeddygaeth i gael gwared ar y cerrig.
Annormaleddau ②anatomegol
Mae annormaleddau anatomegol yn cynnwys ystumio dwythell bustl, syndrom Mirrizi, ac annormaleddau strwythurol yn segment isaf ac allfa'r ddwythell bustl. Mae diverticula peripapillary hefyd yn annormaledd anatomig cyffredin.
· Ar ôl llawdriniaeth ar LC, mae strwythur y ddwythell bustl yn annormal ac mae'r ddwythell bustl wedi'i throelli. Yn ystodErcpGweithrediad, mae'r wifren dywys yn "hawdd ei rhoi i lawr ond nid yw'n hawdd ei rhoi ymlaen" (mae'n cwympo allan yn ddamweiniol ar ôl mynd i fyny o'r diwedd), felly unwaith y bydd y wifren tywys yn cael ei rhoi i fyny, rhaid ei chadw i atal y wifren canllaw llithriad a chwympo y tu allan i ddwythell y bustl.
· Mae syndrom Mirizz yn annormaledd anatomegol sy'n hawdd ei golli a'i anwybyddu. Astudiaeth Achos: Ar ôl llawdriniaeth ar LC, roedd claf â cherrig dwythell systig yn cywasgu'r ddwythell bustl gyffredin, gan achosi syndrom Mirrizz. Ni ellid tynnu'r cerrig o dan arsylwi pelydr-X. Yn y diwedd, datryswyd y broblem ar ôl cael diagnosis a'i symud o dan weledigaeth uniongyrchol gyda eyemax.
· Ar gyferErcpTynnu carreg dwythell bustl mewn cleifion gastrig ar ôl llawdriniaeth bi II, yr allwedd yw cyrraedd y deth trwy'r cwmpas. Weithiau mae'n cymryd amser hir (sy'n gofyn am feddylfryd cryf) i gyrraedd y deth, ac os nad yw'r tywysen yn cael ei chynnal yn dda, gall ddod allan yn hawdd.
③ Sefyllfaoedd eraill
Mae diverticulum peripapillary wedi'i gyfuno â cherrig dwythell bustl yn gymharol gyffredin. Yr anhawster yn y llawdriniaeth ar yr adeg hon yw'r risg o doriad deth ac ehangu. Mae'r risg hon ar ei mwyaf ar gyfer tethau o fewn y diverticulum, ac mae'r risg ar gyfer tethau ger y diverticulum yn llai.
Ar yr adeg hon, mae hefyd yn angenrheidiol deall graddau'r ehangu. Egwyddor gyffredinol ehangu yw lleihau'r difrod sy'n ofynnol i gael gwared ar gerrig. Mae difrod llai yn golygu risgiau llai. Y dyddiau hyn, defnyddir ehangu balŵn (CRE) y deth o amgylch diverticula yn gyffredinol i osgoi EST.
Cleifion â chlefydau haematolegol, swyddogaeth cardiopwlmonaidd na allant oddefErcp, neu dylid rhoi sylw a gwerthuso afiechydon ar y cyd na allant oddef lleoli hirdymor yn dueddol o gael ei leoli wrth ddod ar draws cerrig anodd.m
02 Seicoleg sy'n wynebu "cerrig anodd"
Meddylfryd anghywir wrth wynebu "cerrig anodd": trachwant a llwyddiant, byrbwylldra, dirmyg cyn-lawdriniaethol, ac ati.
· Trachwant a chariad at gyflawniadau gwych
Wrth wynebu cerrig dwythell bustl, yn enwedig y rhai sydd â cherrig lluosog, rydyn ni bob amser eisiau cael gwared ar yr holl gerrig. Mae hwn yn fath o "drachwant" ac yn llwyddiant mawr.
Mewn gwirionedd, mae'n gywir cymryd y cyfan a'r pur, ond mae cymryd y pur ar bob cyfrif yn rhy "ddelfrydol", sy'n anniogel ac a fydd yn dod â llawer o anawsterau ac anawsterau. Dylai cerrig dwythell bustl lluosog gael eu penderfynu'n gynhwysfawr yn seiliedig ar sefyllfa'r claf. Mewn achosion arbennig, dim ond mewn sypiau y dylid gosod neu dynnu'r tiwb.
Pan fydd cerrig dwythell bustl enfawr yn anodd eu tynnu dros dro, gellir ystyried "diddymu stent". Peidiwch â gorfodi cael gwared ar gerrig mawr, a pheidiwch â rhoi eich hun mewn sefyllfa beryglus iawn.
· Yn ddi -hid
Hynny yw, mae gweithrediad dall heb ddadansoddiad cynhwysfawr ac ymchwil yn aml yn arwain at fethiant tynnu cerrig. Felly, dylid archwilio achosion o gerrig dwythell bustl yn llawn cyn llawdriniaeth, eu gwerthuso'n wrthrychol (sy'n gofyn am alluErcpmeddygon i ddarllen lluniau), dylid gwneud penderfyniadau gofalus a chynlluniau brys i atal tynnu cerrig annisgwyl.
YErcpRhaid i gynllun echdynnu cerrig fod yn wyddonol, yn wrthrychol, yn gynhwysfawr, ac yn gallu gwrthsefyll dadansoddiad ac ystyriaeth. Rhaid inni gadw at yr egwyddor o wneud y mwyaf o fudd cleifion a pheidio â bod yn fympwyol.
· Dirmyg
Mae'n hawdd anwybyddu cerrig bach yn rhan isaf y ddwythell bustl. Os bydd cerrig bach yn dod ar draws problemau strwythurol yn rhan isaf y ddwythell bustl a'i allfa, bydd yn anodd iawn tynnu'r garreg.
ErcpMae gan driniaeth ar gyfer cerrig dwythell bustl lawer o newidynnau a risgiau uchel. Mae mor anodd a pheryglus â neu hyd yn oed yn uwch naErcpTriniaeth ar gyfer tiwmorau dwythell bustl. Felly, os na chymerwch ef yn ysgafn, byddwch yn gadael llwybr dianc priodol i'ch hun.
03 Sut i ddelio â "Cerrig Anodd"
Wrth ddod ar draws cerrig anodd, dylid cynnal asesiad cynhwysfawr o'r claf, dylid ehangu digonol, aBasged Afterol Carregdylid ei ddewis a pharatoi lithotripter, a dylid cynllunio cynllun a chynllun triniaeth parod.
Fel dewis arall, dylid gwerthuso'r manteision a'r anfanteision yn seiliedig ar gyflwr y claf cyn bwrw ymlaen.
· Agoriad prosesu
Mae maint yr agoriad yn seiliedig ar gyflwr y garreg darged a'r ddwythell bustl. Yn gyffredinol, defnyddir toriad bach + ymlediad mawr (canolig) i ehangu'r agoriad. Yn ystod EST, mae angen osgoi mawr y tu allan a bach y tu mewn.
Pan fyddwch chi'n ddibrofiad, mae'n hawdd gwneud toriad sy'n "fawr ar y tu allan ond yn fach ar y tu mewn", hynny yw, mae'r deth yn edrych yn fawr ar y tu allan, ond nid oes toriad ar y tu mewn. Bydd hyn yn achosi i'r tynnu carreg fethu.
Wrth berfformio toriad EST, dylid defnyddio "bwa bas a thoriad araf" i atal toriad zipper. Dylai'r toriad fod mor gyflym â phob toriad. Ni ddylai'r gyllell "aros yn llonydd" yn ystod y toriad i atal ymyrraeth deth ac achosi pancreatitis. .
· Prosesu gwerthusiad o ran isaf ac allforio
Mae angen gwerthuso cerrig dwythell bustl cyffredin o segment ac allfa isaf y ddwythell bustl gyffredin. Rhaid gwerthuso'r ddau safle. Mae'r cyfuniad o ddau yn pennu risg ac anhawster y broses toriad deth.
· Lithotripsi brys
Mae angen trin cerrig a cherrig rhy fawr a chaled na ellir eu dirywio â lithotripter brys (lithotripter brys).
Yn y bôn, gellir torri cerrig pigment bustl yn ddarnau, a gellir datrys y rhan fwyaf o'r cerrig colesterol anoddach hefyd fel hyn. Os na ellir rhyddhau'r ddyfais ar ôl ei hadalw, ac na all y lithotripter dorri cerrig, mae'n “anhawster” go iawn. Ar yr adeg hon, efallai y bydd angen Eyemax i wneud diagnosis uniongyrchol a thrin cerrig.
SYLWCH: Peidiwch â defnyddio lithotripsy yn y rhan isaf ac allanfa'r ddwythell bustl gyffredin. Peidiwch â defnyddio'r lithotripsy llawn yn ystod lithotripsy, ond gadewch le ar ei gyfer. Mae lithotripsi brys yn beryglus. Yn ystod lithotripsy brys, gall yr echel ddiwedd fod yn anghyson ag echel dwythell y bustl, ac efallai y bydd y tensiwn yn rhy fawr i achosi tyllu.
· Stent yn hydoddi carreg
Os yw'r garreg yn rhy fawr ac yn anodd ei thynnu, gallwch ystyried diddymu stent - hynny yw, gosod stent plastig. Arhoswch nes bod y garreg yn crebachu cyn tynnu'r garreg, yna bydd y siawns o lwyddo yn uchel iawn.
· Cerrig intrahepatig
Y peth gorau yw meddygon ifanc heb fawr o brofiad i beidio â pherfformio triniaeth endosgopig o gerrig dwythell bustl intrahepatig. Oherwydd efallai na fydd y cerrig yn yr ardal hon yn gallu cael eu trapio neu y gallant redeg yn ddyfnach ac atal gweithrediad pellach, mae'r ffordd yn beryglus ac yn gul iawn.
· Cerrig dwythell bustl wedi'u cyfuno â diverticulum peripapillary
Mae angen gwerthuso risg a disgwyliad ehangu. Mae'r risg o dyllu EST yn gymharol uchel, felly ar hyn o bryd dewisir y dull o ehangu balŵn yn y bôn. Dylai maint yr ehangu fod yn ddigon i gael gwared ar y garreg. Dylai'r broses ehangu fod yn araf a cham wrth gam, ac ni chaniateir ehangu nac ehangu treisgar. Mae chwistrell yn ehangu ar ewyllys. Os oes gwaedu ar ôl ymlediad, mae angen triniaeth briodol.
Rydym ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., yn wneuthurwr yn Tsieina sy'n arbenigo yn y nwyddau traul endosgopig, felgefeiliau biopsi.hemoclip.magl polyp.Nodwydd Sclerotherapi.Cathetr Chwistrell.Brwsys Cytoleg,tywysen.Basged adfer cerrig.cathetr draenio bustlog trwynol ac ati. a ddefnyddir yn helaeth ynEMR.Acd.Ercp. Mae ein cynnyrch wedi'u hardystio gan CE, ac mae ein planhigion wedi'u hardystio gan ISO. Mae ein nwyddau wedi cael eu hallforio i Ewrop, Gogledd America, y Dwyrain Canol ac yn rhan o Asia, ac yn cael y cwsmer yn eang o gydnabyddiaeth a chanmoliaeth!
Amser Post: Gorff-26-2024