I. Paratoi cleifion
1. Deall lleoliad, natur, maint a thyllu gwrthrychau tramor
Cymerwch belydrau-X plaen neu sganiau CT o'r gwddf, y frest, y golygfeydd anteroposterior ac ochrol, neu'r abdomen yn ôl yr angen i ddeall lleoliad, natur, siâp, maint a phresenoldeb tyllu'r corff tramor, ond peidiwch â chynnal archwiliad llyncu bariwm.
2. Amser ymprydio ac ymprydio dŵr
Fel arfer, mae cleifion yn ymprydio am 6 i 8 awr i wagio cynnwys y stumog, a gellir ymlacio'r amser ymprydio a'r amser ymprydio dŵr yn briodol ar gyfer gastrosgopi brys.
3. Cymorth anesthesia
Dylid gweithredu plant, y rhai ag anhwylderau meddwl, y rhai sy'n anghydweithredol, neu'r rhai â chyrff tramor wedi'u carcharu, cyrff tramor mawr, cyrff tramor lluosog, cyrff tramor miniog, neu lawdriniaethau endosgopig sy'n anodd neu'n cymryd amser hir o dan anesthesia cyffredinol neu fewntwbio endotracheal gyda chymorth anesthesiologist. Tynnwch wrthrychau tramor.
II. Paratoi offer
1. Dewis endosgop
Mae pob math o gastrosgopi edrych ymlaen ar gael. Os amcangyfrifir ei bod hi'n anodd tynnu'r corff tramor neu os yw'r corff tramor yn fawr, defnyddir gastrosgopi llawfeddygol porthladd dwbl. Gellir defnyddio endosgopau â diamedr allanol llai ar gyfer babanod a phlant bach.
2. Dewis gefeiliau
Yn dibynnu'n bennaf ar faint a siâp y corff tramor. Mae offer a ddefnyddir yn gyffredin yn cynnwys gefeiliau biopsi, maglau, gefeiliau tair genau, gefeiliau gwastad, gefeiliau corff tramor (gefeiliau dannedd llygoden fawr, gefeiliau genau a cheg), basged tynnu cerrig, bag rhwyd tynnu cerrig, ac ati.
Gellir pennu'r dewis o offeryn yn seiliedig ar faint, siâp, math, ac ati'r corff tramor. Yn ôl adroddiadau llenyddol, gefeiliau dannedd llygoden fawr yw'r rhai a ddefnyddir fwyaf eang. Cyfradd defnyddio gefeiliau dannedd llygoden fawr yw 24.0% ~ 46.6% o'r holl offerynnau a ddefnyddir, ac mae maglau'n cyfrif am 4.0% ~ 23.6%. Credir yn gyffredinol bod maglau'n well ar gyfer cyrff tramor hir siâp gwialen. Megis thermomedrau, brwsys dannedd, ffyn chopstick bambŵ, pennau, llwyau, ac ati, ac ni ddylai safle'r pen sydd wedi'i orchuddio gan y fagl fod yn fwy na 1cm, fel arall bydd yn anodd dod allan o'r cardia.
2.1 Cyrff tramor siâp gwialen a chyrff tramor sfferig
Ar gyfer gwrthrychau tramor siâp gwialen gydag arwyneb llyfn a diamedr allanol tenau fel pigyn dannedd, mae'n fwy cyfleus dewis gefail tair genau, gefail dannedd llygoden fawr, gefail fflat, ac ati; ar gyfer gwrthrychau tramor sfferig (megis creiddiau, peli gwydr, batris botwm, ac ati), defnyddiwch fasged tynnu cerrig neu fag rhwyd tynnu cerrig i'w tynnu. Mae'n gymharol anodd llithro i ffwrdd.
2.2 Cyrff tramor hir miniog, clystyrau bwyd, a cherrig enfawr yn y stumog
Ar gyfer cyrff tramor hir miniog, dylai echel hir y corff tramor fod yn gyfochrog ag echel hydredol y lumen, gyda'r pen miniog neu'r pen agored yn wynebu tuag i lawr, ac yn tynnu'n ôl wrth chwistrellu aer. Ar gyfer cyrff tramor siâp cylch neu gyrff tramor â thyllau, mae'n fwy diogel defnyddio'r dull edafu i'w tynnu;
Ar gyfer clystyrau bwyd a cherrig enfawr yn y stumog, gellir defnyddio gefeiliau brathu i'w malu ac yna eu tynnu allan gyda gefeiliau tair genau neu fagl.
3. Offer amddiffynnol
Defnyddiwch ddyfeisiau amddiffynnol cymaint â phosibl ar gyfer gwrthrychau tramor sy'n anodd eu tynnu ac sy'n beryglus. Ar hyn o bryd, mae dyfeisiau amddiffynnol a ddefnyddir yn gyffredin yn cynnwys capiau tryloyw, tiwbiau allanol, a gorchuddion amddiffynnol.
3.1 Cap tryloyw
Yn ystod y llawdriniaeth tynnu corff tramor, dylid defnyddio cap tryloyw ar ddiwedd y lens endosgopig cymaint â phosibl i atal y mwcosa rhag cael ei chrafu gan y corff tramor, ac i ehangu'r oesoffagws i leihau'r gwrthiant a geir wrth dynnu'r corff tramor allan. Gall hefyd helpu i glampio a thynnu'r corff tramor allan, sy'n fuddiol i gael gwared ar y corff tramor.
Ar gyfer cyrff tramor siâp stribed sydd wedi'u hymgorffori yn y mwcosa ar ddau ben yr oesoffagws, gellir defnyddio cap tryloyw i wthio mwcosa'r oesoffagws yn ysgafn o amgylch un pen y corff tramor fel bod un pen y corff tramor yn gadael wal mwcosa'r oesoffagws er mwyn osgoi tyllu'r oesoffagws a achosir gan dynnu'n uniongyrchol.
Gall y cap tryloyw hefyd ddarparu digon o le ar gyfer gweithrediad yr offeryn, sy'n gyfleus ar gyfer canfod a chael gwared ar gyrff tramor yn segment cul gwddf yr oesoffagws.
Ar yr un pryd, gall y cap tryloyw ddefnyddio sugno pwysau negyddol i helpu i amsugno lympiau bwyd a hwyluso prosesu dilynol.
3.2 Casin allanol
Wrth amddiffyn yr oesoffagws a mwcosa'r gyffordd oesoffagws-gastrig, mae'r tiwb allanol yn hwyluso tynnu cyrff tramor hir, miniog a lluosog yn endosgopig a chael gwared ar glystyrau bwyd, a thrwy hynny leihau nifer yr achosion o gymhlethdodau wrth dynnu cyrff tramor gastroberfeddol uchaf. Cynyddu diogelwch ac effeithiolrwydd y driniaeth.
Ni ddefnyddir tiwbiau drosodd yn gyffredin mewn plant oherwydd y risg o niweidio'r oesoffagws wrth eu mewnosod.
3.3 Gorchudd amddiffynnol
Rhowch y gorchudd amddiffynnol wyneb i waered ar ben blaen yr endosgop. Ar ôl clampio'r gwrthrych tramor, trowch y gorchudd amddiffynnol drosodd a lapio'r gwrthrych tramor wrth dynnu'r endosgop allan i osgoi gwrthrychau tramor.
Mae'n dod i gysylltiad â philen mwcaidd y llwybr treulio ac yn chwarae rôl amddiffynnol.
4. Dulliau triniaeth ar gyfer gwahanol fathau o gyrff tramor yn y llwybr gastroberfeddol uchaf
4.1 Masau bwyd yn yr oesoffagws
Mae adroddiadau'n awgrymu y gellir gwthio'r rhan fwyaf o fasau bwyd llai yn yr oesoffagws yn ysgafn i'r stumog a'u gadael i gael eu rhyddhau'n naturiol, sy'n syml, yn gyfleus ac yn llai tebygol o achosi cymhlethdodau. Yn ystod y broses o symud y gastrosgopi ymlaen, gellir cyflwyno chwyddiant priodol i lumen yr oesoffagws, ond gall rhai cleifion fod yng nghwmni tiwmorau malaen yr oesoffagws neu stenosis anastomotig ôl-oesoffagws (Ffigur 1). Os oes gwrthwynebiad a'ch bod yn gwthio'n dreisgar, bydd rhoi gormod o bwysau yn cynyddu'r risg o dyllu. Argymhellir defnyddio basged rhwyd tynnu cerrig neu fag rhwyd tynnu cerrig i gael gwared ar y corff tramor yn uniongyrchol. Os yw'r bolws bwyd yn fawr, gallwch ddefnyddio forseps corff tramor, maglau, ac ati i'w falu cyn ei rannu. Tynnwch ef allan.
Ffigur 1 Ar ôl llawdriniaeth ar gyfer canser yr oesoffagws, roedd y claf yn cael stenosis oesoffagws a chadw bolws bwyd.
4.2 Gwrthrychau tramor byr a phŵl
Gellir tynnu'r rhan fwyaf o gyrff tramor byr a phŵl trwy ddefnyddio gefeiliau cyrff tramor, maglau, basgedi tynnu cerrig, bagiau rhwyd tynnu cerrig, ac ati (Ffigur 2). Os yw'n anodd tynnu'r corff tramor yn yr oesoffagws yn uniongyrchol, gellir ei wthio i'r stumog i addasu ei safle ac yna ceisio ei dynnu. Mae cyrff tramor byr, pŵl gyda diamedr o >2.5 cm yn y stumog yn anoddach i basio trwy'r pylorws, a dylid cynnal ymyrraeth endosgopig cyn gynted â phosibl; os nad yw cyrff tramor â diamedrau llai yn y stumog neu'r dwodenwm yn dangos difrod gastroberfeddol, gallant aros am eu rhyddhau naturiol. Os yw'n aros am fwy na 3-4 wythnos ac na ellir ei ryddhau o hyd, rhaid ei dynnu'n endosgopig.
Ffigur 2 Gwrthrychau tramor plastig a dulliau tynnu
4.3 Cyrff tramor
Nid yw gwrthrychau tramor sydd â hyd o ≥6 cm (megis thermomedrau, brwsys dannedd, ffyn chopstick bambŵ, pennau, llwyau, ac ati) yn hawdd i'w rhyddhau'n naturiol, felly cânt eu casglu'n aml gyda magl neu fasged garreg.
Gellir defnyddio magl i orchuddio un pen (dim mwy nag 1 cm i ffwrdd o'r pen), a'i roi mewn cap tryloyw i'w dynnu allan. Gellir defnyddio dyfais cannula allanol hefyd i gipio'r corff tramor ac yna ei dynnu'n ôl yn llyfn i'r cannula allanol er mwyn osgoi niweidio'r mwcosa.
4.4 Gwrthrychau tramor miniog
Dylid rhoi sylw digonol i wrthrychau tramor miniog fel esgyrn pysgod, esgyrn dofednod, dannedd gosod, pyllau dyddiad, pigyn dannedd, clipiau papur, llafnau rasel, a lapio blychau tun pils (Ffigur 3). Dylid trin yn ofalus wrthrychau tramor miniog a all niweidio pilenni mwcaidd a phibellau gwaed yn hawdd ac arwain at gymhlethdodau fel tyllu. Rheoli endosgopig brys.
Ffigur 3 Gwahanol fathau o wrthrychau tramor miniog
Wrth dynnu cyrff tramor miniog o dan bensgop, mae'n hawdd crafu mwcosa'r llwybr treulio. Argymhellir defnyddio cap tryloyw, a all ddatgelu'r lumen yn llwyr ac osgoi crafu'r wal. Ceisiwch ddod â phen di-fin y corff tramor yn agos at ben y lens endosgopig fel bod un pen o'r corff tramor yn cael ei osod. Rhowch ef yn y cap tryloyw, defnyddiwch forsep corff tramor neu fagl i afael yn y corff tramor, ac yna ceisiwch gadw echel hydredol y corff tramor yn gyfochrog â'r oesoffagws cyn tynnu'n ôl o'r sgop. Gellir tynnu cyrff tramor sydd wedi'u hymgorffori yn un ochr i'r oesoffagws trwy osod cap tryloyw ar ben blaen yr endosgop a mynd i mewn i fewnfa'r oesoffagws yn araf. Ar gyfer cyrff tramor sydd wedi'u hymgorffori yn y ceudod oesoffagws yn y ddau ben, dylid llacio'r pen bas sydd wedi'i fewnosod yn gyntaf, fel arfer Ar yr ochr agosaf, tynnwch y pen arall allan, addaswch gyfeiriad y gwrthrych tramor fel bod pen y pen wedi'i gynnwys yn y cap tryloyw, a'i dynnu allan. Neu ar ôl defnyddio cyllell laser i dorri'r corff tramor yn y canol, ein profiad ni yw llacio'r bwa aortig neu ochr y galon yn gyntaf, ac yna ei dynnu fesul cam.
a.Dentiau: Wrth fwyta, pesychu, neu siarade, gall cleifion ddisgyn oddi ar eu dannedd gosod ar ddamwain, ac yna mynd i mewn i'r llwybr gastroberfeddol uchaf gyda symudiadau llyncu. Mae dannedd gosod miniog gyda chlasbiau metel ar y ddau ben yn hawdd mynd yn sownd yn waliau'r llwybr treulio, gan ei gwneud hi'n anodd eu tynnu. I gleifion sy'n methu â thriniaeth endosgopig gonfensiynol, gellir defnyddio offerynnau clampio lluosog i geisio tynnu o dan endosgopi dwy sianel.
b. Pydau dyddiad: Mae pyllau dyddiad sydd wedi'u hymgorffori yn yr oesoffagws fel arfer yn finiog ar y ddau ben, a all arwain at gymhlethdodau fel difrod i'r mwcosa.e.e. gwaedu, haint suppurative lleol a thyllu mewn cyfnod byr o amser, a dylid eu trin â thriniaeth endosgopig frys (Ffigur 4). Os nad oes anaf gastroberfeddol, gellir ysgarthu'r rhan fwyaf o'r cerrig dyddiad yn y stumog neu'r dwodenwm o fewn 48 awr. Dylid tynnu'r rhai na ellir eu hysgarthu'n naturiol cyn gynted â phosibl.
Ffigur 4 Craidd Jujube
Bedwar diwrnod yn ddiweddarach, cafodd y claf ddiagnosis o gorff tramor mewn ysbyty arall. Dangosodd sgan CT gorff tramor yn yr oesoffagws gyda thyllu. Tynnwyd y creiddiau jujube miniog ar y ddau ben o dan endosgopi a pherfformiwyd y gastrosgopi eto. Canfuwyd bod ffistwla wedi ffurfio ar wal yr oesoffagws.
4.5 Gwrthrychau tramor mwy gydag ymylon hir ac ymylon miniog (Ffigur 5)
a. Gosodwch y tiwb allanol o dan yr endosgop: Mewnosodwch y gastrosgop o ganol y tiwb allanol, fel bod ymyl isaf y tiwb allanol yn agos at ymyl uchaf rhan grwm y gastrosgop. Mewnosodwch y gastrosgop yn rheolaidd ger y corff tramor. Mewnosodwch offer priodol trwy'r tiwb biopsi, fel maglau, forsep corff tramor, ac ati. Ar ôl gafael yn y gwrthrych tramor, rhowch ef yn y tiwb allanol, a bydd y ddyfais gyfan yn dod allan ynghyd â'r drych.
b. Gorchudd amddiffynnol pilen mwcaidd cartref: Defnyddiwch orchudd bawd menig rwber meddygol i wneud gorchudd amddiffynnol blaen endosgop cartref. Torrwch ef ar hyd bevel gwreiddyn bawd y menig i siâp utgorn. Torrwch dwll bach ym mhen y bys, a phasiwch ben blaen corff y drych trwy'r twll bach. Defnyddiwch gylch rwber bach i'w osod 1.0cm i ffwrdd o ben blaen y gastrosgop, rhowch ef yn ôl i ben uchaf y gastrosgop, a'i anfon ynghyd â'r gastrosgop i'r corff tramor. Gafaelwch yn y corff tramor ac yna ei dynnu allan ynghyd â'r gastrosgop. Bydd y llawes amddiffynnol yn symud yn naturiol tuag at y corff tramor oherwydd gwrthiant. Os caiff y cyfeiriad ei wrthdroi, bydd yn cael ei lapio o amgylch gwrthrychau tramor i'w amddiffyn.
Ffigur 5: Tynnwyd esgyrn pysgod miniog yn endosgopig, gyda chrafiadau mwcosaidd
4.6 Mater tramor metelaidd
Yn ogystal â gefeiliau confensiynol, gellir tynnu cyrff tramor metelaidd trwy sugno gyda gefeiliau cyrff tramor magnetig. Gellir trin cyrff tramor metelaidd sy'n fwy peryglus neu'n anoddach eu tynnu'n endosgopig o dan fflworosgopeg pelydr-X. Argymhellir defnyddio basged tynnu cerrig neu fag rhwyd tynnu cerrig.
Mae darnau arian yn fwy cyffredin ymhlith cyrff tramor yn llwybr treulio plant (Ffigur 6). Er y gellir pasio'r rhan fwyaf o ddarnau arian yn yr oesoffagws yn naturiol, argymhellir triniaeth endosgopig ddewisol. Gan fod plant yn llai cydweithredol, mae'n well tynnu cyrff tramor mewn plant yn endosgopig o dan anesthesia cyffredinol. Os yw'n anodd tynnu'r darn arian, gellir ei wthio i'r stumog ac yna ei dynnu allan. Os nad oes unrhyw symptomau yn y stumog, gallwch aros iddo gael ei ysgarthu'n naturiol. Os yw'r darn arian yn aros am fwy na 3-4 wythnos ac nad yw'n cael ei ddiarddel, rhaid ei drin yn endosgopig.
Ffigur 6 Mater tramor darn arian metel
4.7 Mater tramor cyrydol
Gall cyrff tramor cyrydol achosi niwed i'r llwybr treulio neu hyd yn oed necrosis yn hawdd. Mae angen triniaeth endosgopig frys ar ôl diagnosis. Batrys yw'r corff tramor cyrydol mwyaf cyffredin ac maent yn aml yn digwydd mewn plant dan 5 oed (Ffigur 7). Ar ôl niweidio'r oesoffagws, gallant achosi stenosis oesoffagaidd. Rhaid adolygu endosgopi o fewn ychydig wythnosau. Os ffurfir culhad, dylid ymledu'r oesoffagws cyn gynted â phosibl.
Ffigur 7 Gwrthrych tramor yn y batri, mae'r saeth goch yn nodi lleoliad y gwrthrych tramor
4.8 Mater tramor magnetig
Pan fydd nifer o gyrff tramor magnetig neu gyrff tramor magnetig ynghyd â metel yn bresennol yn y llwybr gastroberfeddol uchaf, mae'r gwrthrychau'n denu ei gilydd ac yn cywasgu waliau'r llwybr treulio, a all achosi necrosis isgemig, ffurfio ffistwla, tyllu, rhwystr, peritonitis ac anafiadau gastroberfeddol difrifol eraill yn hawdd, gan ei gwneud yn ofynnol cael triniaeth endosgopig frys. Dylid tynnu gwrthrychau tramor magnetig sengl cyn gynted â phosibl hefyd. Yn ogystal â gefeiliau confensiynol, gellir tynnu cyrff tramor magnetig o dan sugno gyda gefeiliau corff tramor magnetig.
4.9 Cyrff tramor yn y stumog
Y rhan fwyaf ohonynt yw tanwyr, gwifrau haearn, ewinedd, ac ati sy'n cael eu llyncu'n fwriadol gan garcharorion. Mae'r rhan fwyaf o gyrff tramor yn hir ac yn fawr, yn anodd eu pasio trwy'r cardia, a gallant grafu'r bilen mwcaidd yn hawdd. Argymhellir defnyddio condomau ynghyd â gefeiliau dannedd llygoden i gael gwared ar gyrff tramor o dan archwiliad endosgopig. Yn gyntaf, mewnosodwch y gefeiliau dannedd llygoden i ben blaen yr endosgop trwy'r twll biopsi endosgopig. Defnyddiwch y gefeiliau dannedd llygoden i glampio'r cylch rwber ar waelod y condom. Yna, tynnwch y gefeiliau dannedd llygoden yn ôl tuag at y twll biopsi fel bod hyd y condom yn agored y tu allan i'r twll biopsi. Lleihewch ef gymaint â phosibl heb effeithio ar y maes golygfa, ac yna mewnosodwch ef i geudod y stumog ynghyd â'r endosgop. Ar ôl darganfod y corff tramor, rhowch y corff tramor yn y condom. Os yw'n anodd ei dynnu, rhowch y condom yn y ceudod stumog, a defnyddiwch gefeiliau dannedd llygoden i glampio'r corff tramor a'i roi i mewn. Y tu mewn i'r condom, defnyddiwch gefail dannedd llygoden i glampio'r condom a'i dynnu ynghyd â'r drych.
4.10 Cerrig stumog
Rhennir gastrolithau yn gastrolithau llysiau, gastrolithau anifeiliaid, gastrolithau a achosir gan gyffuriau a gastrolithau cymysg. Gastrolithau llysieuol yw'r rhai mwyaf cyffredin, a achosir yn bennaf gan fwyta llawer iawn o bersimmons, drain gwynion, dyddiadau gaeaf, eirin gwlanog, seleri, gwymon môr, a chnau coco ar stumog wag. Wedi'u hachosi gan ac ati. Mae gastrolithau sy'n seiliedig ar blanhigion fel persimmons, drain gwynion, a jujubes yn cynnwys asid tannig, pectin, a gwm. O dan weithred asid gastrig, mae protein asid tannig anhydawdd mewn dŵr yn cael ei ffurfio, sy'n rhwymo i bectin, gwm, ffibr planhigion, croen, a chraidd. Cerrig stumog.
Mae cerrig gastrig yn rhoi pwysau mecanyddol ar wal y stumog ac yn ysgogi cynnydd mewn secretiad asid gastrig, a all achosi erydiad mwcosaidd y stumog, wlserau a hyd yn oed tyllu yn hawdd. Gellir diddymu cerrig gastrig bach, meddal gyda bicarbonad sodiwm a chyffuriau eraill ac yna caniatáu iddynt gael eu hysgarthu'n naturiol.
I gleifion sy'n methu triniaeth feddygol, tynnu cerrig endosgopig yw'r dewis cyntaf (Ffigur 8). Ar gyfer cerrig gastrig sy'n anodd eu tynnu'n uniongyrchol o dan endosgopi oherwydd eu maint mawr, gellir defnyddio forseps cyrff tramor, maglau, basgedi tynnu cerrig, ac ati i falu'r cerrig yn uniongyrchol ac yna eu tynnu; i'r rhai sydd â gwead caled na ellir ei falu, gellir ystyried torri'r cerrig yn endosgopig, triniaeth lithotripsi laser neu lithotripsi trydan amledd uchel, pan fydd y garreg gastrig yn llai na 2cm ar ôl cael ei thorri, defnyddiwch forseps tair crafanc neu forseps corff tramor i'w thynnu cymaint â phosibl. Dylid cymryd gofal i atal cerrig sy'n fwy na 2cm rhag cael eu rhyddhau i geudod y berfedd trwy'r stumog ac achosi rhwystr berfeddol.
Ffigur 8 Cerrig yn y stumog
4.11 Bag Cyffuriau
Bydd rhwygo'r bag cyffuriau yn peri risg angheuol ac mae'n wrtharwydd ar gyfer triniaeth endosgopig. Dylai cleifion sy'n methu â rhyddhau'r gwaed yn naturiol neu sy'n cael eu hamau o fod â rhwygiad yn y bag cyffuriau gael llawdriniaeth yn weithredol.
III. Cymhlethdodau a thriniaeth
Mae cymhlethdodau'r corff tramor yn gysylltiedig â natur, siâp, amser preswylio a lefel weithredol y meddyg. Mae'r prif gymhlethdodau'n cynnwys anaf i'r mwcosa oesoffagaidd, gwaedu, a haint tyllu.
Os yw'r corff tramor yn fach ac nad oes unrhyw ddifrod mwcosaidd amlwg pan gaiff ei dynnu allan, nid oes angen mynd i'r ysbyty ar ôl y llawdriniaeth, a gellir dilyn diet meddal ar ôl ymprydio am 6 awr.Ar gyfer cleifion ag anafiadau mwcosaidd yr oesoffagws, gellir rhoi triniaeth symptomatig i gronynnau glwtamin, gel ffosffad alwminiwm ac asiantau amddiffynnol mwcosaidd eraill. Os oes angen, gellir rhoi ymprydio a maeth ymylol.
Ar gyfer cleifion â difrod mwcosaidd amlwg a gwaedu, gellir cynnal triniaeth o dan olwg endosgopig uniongyrchol, fel chwistrellu toddiant norepinephrine halwynog oerfel rhewllyd, neu glipiau titaniwm endosgopig i gau'r clwyf.
Ar gyfer cleifion y mae eu sgan CT cyn llawdriniaeth yn awgrymu bod y corff tramor wedi treiddio wal yr oesoffagws ar ôl ei dynnu'n endosgopig, os yw'r corff tramor yn aros am lai na 24 awr ac nad yw sgan CT yn canfod unrhyw absesiad y tu allan i lumen yr oesoffagws, gellir cynnal triniaeth endosgopig yn uniongyrchol. Ar ôl i'r corff tramor gael ei dynnu trwy'r endosgop, defnyddir clip titaniwm i glampio wal fewnol yr oesoffagws yn y safle tyllu, a all atal gwaedu a chau wal fewnol yr oesoffagws ar yr un pryd. Rhoddir tiwb gastrig a thiwb bwydo jejunal o dan olwg uniongyrchol yr endosgop, ac mae'r claf yn cael ei ysbyty i barhau â'r driniaeth. Mae'r driniaeth yn cynnwys triniaeth symptomatig fel ymprydio, dadgywasgu gastroberfeddol, gwrthfiotigau a maeth. Ar yr un pryd, rhaid arsylwi arwyddion hanfodol fel tymheredd y corff yn agos, a rhaid arsylwi ar gymhlethdodau fel emffysema isgroenol y gwddf neu emffysema mediastinal ar y trydydd diwrnod ar ôl llawdriniaeth. Ar ôl i angiograffeg dŵr ïodin ddangos nad oes unrhyw ollyngiad, gellir caniatáu bwyta ac yfed.
Os yw'r corff tramor wedi'i gadw am fwy na 24 awr, os bydd symptomau haint fel twymyn, oerfel, a chyfrif celloedd gwaed gwyn sylweddol uwch yn digwydd, os yw CT yn dangos ffurfio crawniad allluminal yn yr oesoffagws, neu os yw cymhlethdodau difrifol wedi digwydd, dylid trosglwyddo cleifion i lawdriniaeth i gael triniaeth mewn modd amserol.
IV. Rhagofalon
(1) Po hiraf y bydd y corff tramor yn aros yn yr oesoffagws, y mwyaf anodd fydd y llawdriniaeth a'r mwyaf o gymhlethdodau a fydd yn digwydd. Felly, mae ymyrraeth endosgopig frys yn arbennig o angenrheidiol.
(2) Os yw'r corff tramor yn fawr, yn afreolaidd o ran siâp neu os oes ganddo bigau, yn enwedig os yw'r corff tramor yng nghanol yr oesoffagws ac yn agos at fwa'r aorta, ac mae'n anodd ei dynnu'n endosgopig, peidiwch â'i dynnu allan â grym. Mae'n well ceisio ymgynghoriad amlddisgyblaethol a pharatoi ar gyfer llawdriniaeth.
(3) Gall defnydd rhesymol o ddyfeisiau amddiffyn yr oesoffagws leihau nifer y cymhlethdodau.
Eingefeiliau gafael tafladwyyn cael ei ddefnyddio ar y cyd â'r endosgopau meddal, gan fynd i mewn i geudod y corff dynol fel y llwybr resbiradol, yr oesoffagws, y stumog, y coluddyn ac yn y blaen trwy sianel yr endosgop, i afael mewn meinweoedd, cerrig a materion tramor yn ogystal â chymryd y stentiau allan.
Amser postio: Ion-26-2024