I.patient Paratoi
1. Deall lleoliad, natur, maint a thylliad gwrthrychau tramor
Cymerwch belydrau-X plaen neu sganiau CT o'r gwddf, y frest, y golygfeydd anteroposterior ac ochrol, neu'r abdomen yn ôl yr angen i ddeall lleoliad, natur, siâp, maint a phresenoldeb tylliad y corff tramor, ond peidiwch â pherfformio archwiliad swallow bariwm.
2. Amser ymprydio ac ymprydio dŵr
Yn rheolaidd, mae cleifion yn ymprydio am 6 i 8 awr i wagio cynnwys y stumog, a gellir ymlacio'r amser ymprydio ac ymprydio dŵr yn briodol ar gyfer gastrosgopi brys.
3. Cymorth anesthesia
Dylai plant, y rhai ag anhwylderau meddyliol, y rhai sy'n anghydweithredol, neu'r rhai sydd â chyrff tramor wedi'u carcharu, cyrff tramor mawr, cyrff tramor lluosog, cyrff tramor miniog, neu weithrediadau endosgopig sy'n anodd neu'n cymryd amser hir gael eu gweithredu o dan anesthesia cyffredinol neu fewnosodiad endotracheheal gyda chymorth anesthesiolegydd. Dileu gwrthrychau tramor.
II. Paratoi Offer
1. Dewis Endosgop
Mae pob math o gastrosgopi blaen-wylio ar gael. Os amcangyfrifir ei bod yn anodd cael gwared ar y corff tramor neu os yw'r corff tramor yn fawr, defnyddir gastrosgopi llawfeddygol porthladd dwbl. Gellir defnyddio endosgopau â diamedr allanol llai ar gyfer babanod a phlant ifanc.
2. DETHOL O FORCEPS
Yn dibynnu'n bennaf ar faint a siâp y corff tramor. Mae offerynnau a ddefnyddir yn gyffredin yn cynnwys gefeiliau biopsi, magl, gefeiliau tri gên, gefeiliau gwastad, gefeiliau corff tramor (gefeiliau dannedd llygod mawr, gefeiliau ceg ên), basged tynnu cerrig, bag net tynnu cerrig, ac ati.
Gellir pennu'r dewis o offeryn yn seiliedig ar faint, siâp, math, ac ati y corff tramor. Yn ôl adroddiadau llenyddiaeth, gefeiliau dannedd llygod mawr yw'r rhai a ddefnyddir fwyaf. Cyfradd defnyddio gefeiliau dannedd llygod mawr yw 24.0%~ 46.6%o'r holl offerynnau a ddefnyddir, ac mae SNAREs yn cyfrif am 4.0%~ 23.6%. Credir yn gyffredinol bod maglau yn well i gyrff tramor siâp gwialen hir. Megis thermomedrau, brwsys dannedd, chopsticks bambŵ, beiros, llwyau, ac ati, ac ni ddylai lleoliad y diwedd a gwmpesir gan y fagl fod yn fwy na 1cm, fel arall bydd yn anodd gadael y cardia.
2.1 Cyrff tramor siâp gwialen a chyrff tramor sfferig
Ar gyfer gwrthrychau tramor siâp gwialen gydag arwyneb llyfn a diamedr allanol tenau fel pigau dannedd, mae'n fwy cyfleus dewis gefail tair ên, gefail dannedd llygod mawr, gefail gwastad, ac ati; Ar gyfer gwrthrychau tramor sfferig (fel creiddiau, peli gwydr, batris botwm, ac ati), defnyddiwch fasged tynnu cerrig neu fag net tynnu carreg i'w tynnu yn gymharol anodd eu llithro i ffwrdd.
2.2 Cyrff tramor miniog hir, clystyrau bwyd, a cherrig enfawr yn y stumog
Ar gyfer cyrff tramor hir miniog, dylai echel hir y corff tramor fod yn gyfochrog ag echel hydredol y lumen, gyda'r pen miniog neu'r pen agored yn wynebu tuag i lawr, ac yn tynnu'n ôl wrth chwistrellu aer. Ar gyfer cyrff tramor siâp cylch neu gyrff tramor gyda thyllau, mae'n fwy diogel defnyddio'r dull edafu i'w tynnu;
Ar gyfer clystyrau bwyd a cherrig enfawr yn y stumog, gellir defnyddio pelodau brathiad i'w malu ac yna eu tynnu gyda gefeiliau tri gên neu fagl.
3. Offer amddiffynnol
Defnyddiwch ddyfeisiau amddiffynnol gymaint â phosibl ar gyfer gwrthrychau tramor sy'n anodd eu tynnu ac sy'n beryglus. Ar hyn o bryd, mae dyfeisiau amddiffynnol a ddefnyddir yn gyffredin yn cynnwys capiau tryloyw, tiwbiau allanol, a gorchuddion amddiffynnol.
3.1 Cap Tryloyw
Yn ystod y llawdriniaeth tynnu corff tramor, dylid defnyddio cap tryloyw ar ddiwedd y lens endosgopig gymaint â phosibl i atal y mwcosa rhag cael ei grafu gan y corff tramor, ac i ehangu'r oesoffagws i leihau'r ymwrthedd y deuir ar ei draws pan fydd y corff tramor yn cael ei dynnu. Gall hefyd helpu i glampio a thynnu'r corff tramor, sy'n fuddiol i gael gwared ar y corff tramor. cymryd allan.
Ar gyfer cyrff tramor siâp stribed sydd wedi'u hymgorffori yn y mwcosa ar ddau ben yr oesoffagws, gellir defnyddio cap tryloyw i wthio'r mwcosa esophageal yn ysgafn o amgylch un pen i'r corff tramor fel bod un pen i'r corff tramor yn gadael y wal mwcos esophageal er mwyn osgoi cael ei hachosi gan derfyniad esophageal.
Gall y cap tryloyw hefyd ddarparu digon o le ar gyfer gweithredu'r offeryn, sy'n gyfleus ar gyfer canfod a chael gwared ar gyrff tramor yn y segment gwddf esophageal cul.
Ar yr un pryd, gall y cap tryloyw ddefnyddio sugno pwysau negyddol i helpu i amsugno clystyrau bwyd a hwyluso prosesu dilynol.
3.2 casin allanol
Wrth amddiffyn yr oesoffagws a'r mwcosa cyffordd esophageal-gastrig, mae'r tiwb allanol yn hwyluso tynnu endosgopig cyrff tramor hir, miniog a lluosog a chael gwared ar glystyrau bwyd, a thrwy hynny leihau nifer yr achosion o gymhlethdodau yn ystod y corff tramor gastroberfeddol uchaf gastrointeminal. Cynyddu diogelwch ac effeithiolrwydd triniaeth.
Ni ddefnyddir goddiweddyd yn gyffredin mewn plant oherwydd y risg o niweidio'r oesoffagws wrth eu mewnosod.
3.3 Gorchudd Amddiffynnol
Rhowch y gorchudd amddiffynnol wyneb i waered ar ben blaen yr endosgop. Ar ôl clampio'r gwrthrych tramor, fflipiwch y gorchudd amddiffynnol drosodd a lapio'r gwrthrych tramor wrth dynnu'r endosgop yn ôl er mwyn osgoi gwrthrychau tramor.
Mae'n dod i gysylltiad â philen mwcaidd y llwybr treulio ac yn chwarae rôl amddiffynnol.
4. Dulliau Triniaeth ar gyfer gwahanol fathau o gyrff tramor yn y llwybr gastroberfeddol uchaf
4.1 Masau Bwyd mewn Esophagus
Mae adroddiadau'n awgrymu y gellir gwthio'r mwyafrif o fasau bwyd llai yn yr oesoffagws yn ysgafn i'r stumog a'u gadael i gael eu rhyddhau'n naturiol, sy'n syml, yn gyfleus ac yn llai tebygol o achosi cymhlethdodau. Yn ystod y broses hyrwyddo gastrosgopi, gellir cyflwyno chwyddiant priodol i'r lumen esophageal, ond gall tiwmorau malaen esophageal neu stenosis anastomotig ôl-esophageal ddod gyda rhai cleifion (Ffigur 1). Os oes gwrthiant a'ch bod yn gwthio'n dreisgar, bydd rhoi gormod o bwysau yn cynyddu'r risg o dyllu. Argymhellir defnyddio basged net tynnu carreg neu fag net tynnu carreg i gael gwared ar y corff tramor yn uniongyrchol. Os yw'r bolws bwyd yn fawr, gallwch ddefnyddio gefeiliau corff tramor, maglau, ac ati i'w stwnsio cyn ei rannu. Ei dynnu allan.
Ffigur 1 Ar ôl llawdriniaeth ar gyfer canser esophageal, roedd stenosis esophageal a chadw bolws bwyd yn cyd -fynd â'r claf.
4.2 Gwrthrychau Tramor byr a di -flewyn -ar -dafod
Gellir dileu'r mwyafrif o gyrff tramor byr a di -flewyn -ar -dafod trwy gefeiliau corff tramor, maglau, basgedi tynnu cerrig, bagiau net tynnu cerrig, ac ati (Ffigur 2). Os yw'r corff tramor yn yr oesoffagws yn anodd ei dynnu'n uniongyrchol, gellir ei wthio i'r stumog i addasu ei safle ac yna ceisio ei dynnu. Mae'n anoddach pasio cyrff tramor byr, di -flewyn -ar -dafod gyda diamedr o> 2.5 cm yn y stumog trwy'r pylorws, a dylid ymyrraeth endosgopig cyn gynted â phosibl; Os nad yw cyrff tramor â diamedrau llai yn y stumog neu'r dwodenwm yn dangos difrod gastroberfeddol, gallant aros am eu rhyddhau'n naturiol. Os yw'n aros am fwy na 3-4 wythnos ac na ellir ei ollwng o hyd, rhaid ei dynnu'n endosgopig.
Ffigur 2 Gwrthrychau tramor plastig a dulliau tynnu
4.3 Cyrff Tramor
Nid yw'n hawdd gollwng gwrthrychau tramor â hyd o ≥6 cm (fel thermomedrau, brwsys dannedd, chopsticks bambŵ, beiros, llwyau, ac ati) yn naturiol, felly maent yn aml yn cael eu casglu gyda magl neu fasged garreg.
Gellir defnyddio magl i orchuddio un pen (dim mwy nag 1 cm i ffwrdd o'r diwedd), a'i rhoi mewn cap tryloyw i'w dynnu allan. Gellir defnyddio dyfais canwla allanol hefyd i gipio'r corff tramor ac yna cilio'n llyfn i'r canwla allanol er mwyn osgoi niweidio'r mwcosa.
4.4 Gwrthrychau Tramor Sharp
Dylid rhoi digon o sylw i wrthrychau tramor miniog fel esgyrn pysgod, esgyrn dofednod, dannedd gosod, pyllau dyddiad, pigau dannedd, clipiau papur, llafnau rasel, a lapwyr blwch tun bilsen (Ffigur 3). Dylid trin gwrthrychau tramor miniog a all niweidio pilenni mwcaidd a phibellau gwaed yn hawdd ac arwain at gymhlethdodau fel tyllu yn ofalus. Rheolaeth Endosgopig Brys.
Ffigur 3 gwahanol fathau o wrthrychau tramor miniog
Wrth gael gwared ar gyrff tramor miniog o dan ddiweddOscope, mae'n hawdd crafu mwcosa'r llwybr treulio. Argymhellir defnyddio cap tryloyw, a all ddatgelu'r lumen yn llawn ac osgoi crafu'r wal. Ceisiwch ddod â phen di -flewyn -ar -dafod y corff tramor yn agos at ddiwedd y lens endosgopig fel bod un pen o'r corff tramor yn cael ei osod yn ei roi yn y cap tryloyw, defnyddiwch rymorion corff tramor neu fagl i amgyffred y corff tramor, ac yna ceisiwch gadw echel hydredol y corff tramor yn gyfochrog â'r esophagus cyn tynnu'n ôl. Gellir tynnu cyrff tramor sydd wedi'u hymgorffori mewn un ochr i'r oesoffagws trwy roi cap tryloyw ar ben blaen yr endosgop ac yn araf fynd i mewn i'r gilfach esophageal. Ar gyfer cyrff tramor sydd wedi'u hymgorffori yn y ceudod esophageal ar y ddau ben, dylid llacio’r pen gwreiddio bas yn gyntaf, fel arfer ar yr ochr agosrwydd, tynnu allan y pen arall, addasu cyfeiriad y gwrthrych tramor fel bod pen y pen wedi'i gynnwys yn y cap tryloyw, a'i dynnu allan. Neu ar ôl defnyddio cyllell laser i dorri'r corff tramor yn y canol, ein profiad ni yw llacio'r bwa aortig neu'r ochr galon yn gyntaf, ac yna ei dynnu fesul cam.
a.dentures: wrth fwyta, pesychu neu siaradG, gall cleifion ddisgyn oddi ar eu dannedd gosod ar ddamwain, ac yna mynd i mewn i'r llwybr gastroberfeddol uchaf gyda symudiadau llyncu. Mae'n hawdd ymgorffori dannedd gosod miniog gyda claspau metel ar y ddau ben yn waliau'r llwybr treulio, gan ei gwneud yn anodd symud. Ar gyfer cleifion sy'n methu triniaeth endosgopig gonfensiynol, gellir defnyddio offerynnau clampio lluosog i geisio tynnu o dan endosgopi sianel ddeuol.
Pyllau B.Date: Mae pyllau dyddiad wedi'u hymgorffori yn yr oesoffagws fel arfer yn finiog ar y ddau ben, a all arwain at gymhlethdodau fel Damag mwcosaiddE, gwaedu, haint suppurative lleol a thyllu mewn cyfnod byr, a dylid ei drin â thriniaeth endosgopig brys (Ffigur 4). Os nad oes anaf gastroberfeddol, gellir ysgarthu'r rhan fwyaf o'r cerrig dyddiad yn y stumog neu'r dwodenwm o fewn 48 awr. Dylai'r rhai na ellir eu hysgarthu yn naturiol gael eu tynnu cyn gynted â phosibl.
Ffigur 4 Craidd Jujube
Bedwar diwrnod yn ddiweddarach, cafodd y claf ddiagnosis o gorff tramor mewn ysbyty arall. Dangosodd CT gorff tramor yn yr oesoffagws gyda thylliad. Tynnwyd y creiddiau jujube miniog ar y ddau ben o dan endosgopi a pherfformiwyd y gastrosgopi eto. Canfuwyd bod ffistwla wedi'i ffurfio ar wal yr oesoffagws.
4.5 Gwrthrychau Tramor mwy gydag ymylon hir ac ymylon miniog (Ffigur 5)
a. Gosodwch y tiwb allanol o dan endosgop: Mewnosodwch y gastrosgop o ganol y tiwb allanol, fel bod ymyl isaf y tiwb allanol yn agos at ymyl uchaf rhan grwm y gastrosgop. Mewnosodwch y gastrosgop yn rheolaidd ger y corff tramor. Mewnosod offerynnau priodol trwy'r tiwb biopsi, fel maglau, gefeiliau corff tramor, ac ati. Ar ôl cydio yn y gwrthrych tramor, ei roi yn y tiwb allanol, a bydd y ddyfais gyfan yn gadael ynghyd â'r drych.
b. Gorchudd amddiffynnol pilen mwcaidd cartref: Defnyddiwch orchudd bawd menig rwber meddygol i wneud gorchudd amddiffynnol pen blaen endosgop cartref. Torrwch hi ar hyd bevel gwreiddyn bawd y faneg i siâp utgorn. Torrwch dwll bach ar flaen y bysedd, a phasiwch ben blaen y corff drych trwy'r twll bach. Defnyddiwch gylch rwber bach i'w drwsio 1.0cm i ffwrdd o ben blaen y gastrosgop, ei roi yn ôl i ben uchaf y gastrosgop, a'i anfon ynghyd â'r gastrosgop i'r corff tramor. Gafaelwch yn y corff tramor ac yna ei dynnu'n ôl ynghyd â'r gastrosgop. Bydd y llawes amddiffynnol yn naturiol yn symud tuag at y corff tramor oherwydd gwrthiant. Os yw'r cyfeiriad yn cael ei wrthdroi, bydd yn cael ei lapio o amgylch gwrthrychau tramor i'w amddiffyn.
Ffigur 5: Tynnwyd esgyrn pysgod miniog yn endosgopig, gyda chrafiadau mwcosaidd
4.6 Mater Tramor Metelaidd
Yn ogystal â gefeiliau confensiynol, gellir dileu cyrff tramor metelaidd trwy sugno â gefeiliau corff tramor magnetig. Gellir trin cyrff tramor metelaidd sy'n fwy peryglus neu'n anodd eu tynnu yn endosgopig o dan fflworosgopi pelydr-X. Argymhellir defnyddio basged tynnu carreg neu fag net tynnu carreg.
Mae darnau arian yn fwy cyffredin ymhlith cyrff tramor yn y llwybr treulio plant (Ffigur 6). Er y gellir pasio'r mwyafrif o ddarnau arian yn yr oesoffagws yn naturiol, argymhellir triniaeth endosgopig dewisol. Oherwydd bod plant yn llai cydweithredol, mae'n well cael tynnu endosgopig o gyrff tramor mewn plant o dan anesthesia cyffredinol. Os yw'r darn arian yn anodd ei dynnu, gellir ei wthio i'r stumog ac yna ei dynnu allan. Os nad oes unrhyw symptomau yn y stumog, gallwch aros iddo gael ei ysgarthu yn naturiol. Os yw'r darn arian yn aros am fwy na 3-4 wythnos ac nad yw'n cael ei ddiarddel, rhaid ei drin yn endosgopig.
Ffigur 6 Mater Tramor Darn Arian Metel
4.7 mater tramor cyrydol
Gall cyrff tramor cyrydol achosi niwed i'r llwybr treulio neu hyd yn oed necrosis. Mae angen triniaeth endosgopig brys ar ôl cael ei diagnosio. Batris yw'r corff tramor cyrydol mwyaf cyffredin ac yn aml maent i'w cael mewn plant o dan 5 oed (Ffigur 7). Ar ôl niweidio'r oesoffagws, gallant achosi stenosis esophageal. Rhaid adolygu endosgopi o fewn ychydig wythnosau. Os ffurfir caethiwed, dylid ymledu yr oesoffagws cyn gynted â phosibl.
Ffigur 7 Gwrthrych tramor yn y batri, mae'r saeth goch yn nodi lleoliad y gwrthrych tramor
4.8 Mater Tramor Magnetig
Pan fydd sawl cyrff tramor magnetig neu gyrff tramor magnetig wedi'u cyfuno â metel yn bresennol yn y llwybr gastroberfeddol uchaf, mae'r gwrthrychau yn denu ei gilydd ac yn cywasgu waliau'r llwybr treulio, a all achosi necrosis isgemig yn hawdd, ffurfio ffistwla, tylliad, tyllu, rhwystro, peritonitis a gastion anniddig arall. , sy'n gofyn am driniaeth endosgopig brys. Dylid dileu gwrthrychau tramor magnetig sengl cyn gynted â phosibl hefyd. Yn ogystal â gefeiliau confensiynol, gellir dileu cyrff tramor magnetig o dan sugno â gefeiliau corff tramor magnetig.
4.9 Cyrff Tramor yn y Stumog
Mae'r mwyafrif ohonyn nhw'n tanwyr, gwifrau haearn, ewinedd, ac ati sy'n cael eu llyncu'n fwriadol gan garcharorion. Mae'r mwyafrif o gyrff tramor yn hir ac yn fawr, yn anodd eu pasio trwy'r cardia, a gallant grafu'r bilen mwcaidd yn hawdd. Argymhellir defnyddio condomau ynghyd â gefeiliau dannedd llygod mawr i gael gwared ar gyrff tramor o dan archwiliad endosgopig. Yn gyntaf, mewnosodwch y gefeiliau dannedd llygod mawr ym mhen blaen yr endosgop trwy'r twll biopsi endosgopig. Defnyddiwch y gefeiliau dannedd llygod mawr i glampio'r cylch rwber ar waelod y condom. Yna, tynnwch y gefeiliau dant llygoden fawr tuag at y twll biopsi fel bod hyd y condom yn agored y tu allan i'r twll biopsi. Ei leihau cymaint â phosibl heb effeithio ar y maes golygfa, ac yna ei fewnosod yn y ceudod gastrig ynghyd â'r endosgop. Ar ôl darganfod y corff tramor, rhowch y corff tramor yn y condom. Os yw'n anodd ei dynnu, rhowch y condom yn y ceudod gastrig, a defnyddiwch gefeiliau dannedd llygod mawr i glampio'r corff tramor a'i roi i mewn. Y tu mewn i'r condom, defnyddiwch gefail dannedd llygod mawr i glampio'r condom a'i dynnu'n ôl ynghyd â'r drych.
4.10 cerrig stumog
Mae gastrolithau wedi'u rhannu'n gastrolithau llysiau, gastrolithau anifeiliaid, gastrolithau a achosir gan gyffuriau a gastrolithau cymysg. Gastrolithau llystyfol yw'r rhai mwyaf cyffredin, a achosir yn bennaf gan fwyta llawer iawn o persimmons, Hawthorns, dyddiadau gaeaf, eirin gwlanog, seleri, gwymon, a choconytiau ar stumog wag. A achosir gan gastrolithau wedi'u seilio ar blanhigion fel Persimmons, Hawthorns, a jujubes yn cynnwys asid tannig, pectin a gwm. O dan weithred asid gastrig, mae protein asid tannig anhydawdd dŵr yn cael ei ffurfio, sy'n clymu i pectin, gwm, ffibr planhigion, croen a chraidd. Cerrig stumog.
Mae cerrig gastrig yn rhoi pwysau mecanyddol ar wal y stumog ac yn ysgogi mwy o secretiad asid gastrig, a all yn hawdd achosi erydiad mwcosol gastrig, wlserau a hyd yn oed tyllu. Gellir toddi cerrig gastrig bach, meddal gyda sodiwm bicarbonad a chyffuriau eraill ac yna caniateir iddynt gael eu hysgarthu yn naturiol.
Ar gyfer cleifion sy'n methu triniaeth feddygol, tynnu cerrig endosgopig yw'r dewis cyntaf (Ffigur 8). Ar gyfer cerrig gastrig sy'n anodd eu tynnu yn uniongyrchol o dan endosgopi oherwydd eu maint mawr, gellir defnyddio gefeiliau corff tramor, maglau, basgedi tynnu cerrig, ac ati i falu'r cerrig yn uniongyrchol ac yna eu tynnu; I'r rhai sydd â gwead caled na ellir ei falu, gellir ystyried torri'r cerrig yn endosgopig, lithotripsy laser neu driniaeth lithotripsy trydan amledd uchel, pan fydd y garreg gastrig yn llai na 2cm ar ôl cael ei thorri, defnyddiwch gefeiliau tair cyfran neu rymiau corff tramor i'w chael cymaint â phosibl. Dylid cymryd gofal i atal cerrig sy'n fwy na 2cm rhag cael eu rhyddhau i'r ceudod berfeddol trwy'r stumog ac achosi rhwystr berfeddol.
Ffigur 8 cerrig yn y stumog
4.11 bag cyffuriau
Bydd rhwyg y bag cyffuriau yn peri risg angheuol ac mae'n wrtharwydd ar gyfer triniaeth endosgopig. Dylai cleifion nad ydynt yn gallu gollwng yn naturiol neu yr amheuir eu bod yn rhwygo bag cyffuriau gael llawdriniaeth.
Iii. Cymhlethdodau a thriniaeth
Mae cymhlethdodau'r corff tramor yn gysylltiedig â natur, siâp, amser preswylio a lefel weithredu'r meddyg. Mae'r prif gymhlethdodau'n cynnwys anaf mwcosol esophageal, gwaedu, a haint tyllu.
Os yw'r corff tramor yn fach ac nad oes difrod mwcosol amlwg wrth ei dynnu allan, nid oes angen mynd i'r ysbyty ar ôl y llawdriniaeth, a gellir dilyn diet meddal ar ôl ymprydio am 6 awr.Ar gyfer cleifion ag anafiadau mwcosaidd esophageal, gellir rhoi triniaeth symptomatig i ronynnau glutamin, gel ffosffad alwminiwm ac asiantau amddiffynnol mwcosol eraill. Os oes angen, gellir rhoi ymprydio a maeth ymylol.
Ar gyfer cleifion â difrod mwcosol amlwg a gwaedu, Gellir cyflawni triniaeth o dan weledigaeth endosgopig uniongyrchol, megis chwistrellu toddiant norepinephrine halwynog oer iâ, neu glipiau titaniwm endosgopig i gau'r clwyf.
Ar gyfer cleifion y mae eu CT cyn llawdriniaeth yn awgrymu bod y corff tramor wedi treiddio i'r wal esophageal ar ôl ei dynnu endosgopig, os yw'r corff tramor yn aros am lai na 24 awr ac nad yw CT yn canfod unrhyw ffurfiant crawniad y tu allan i'r lumen esophageal, gellir cyflawni triniaeth endosgopig yn uniongyrchol. Ar ôl i'r corff tramor gael ei symud trwy'r endosgop, defnyddir clip titaniwm i glampio wal fewnol yr oesoffagws ar y safle tyllu, a all roi'r gorau i waedu a chau wal fewnol yr oesoffagws ar yr un pryd. Rhoddir tiwb gastrig a thiwb bwydo jejunal o dan weledigaeth uniongyrchol yr endosgop, ac mae'r claf yn yr ysbyty i gael triniaeth barhaus. Mae'r driniaeth yn cynnwys triniaeth symptomatig fel ymprydio, datgywasgiad gastroberfeddol, gwrthfiotigau a maeth. Ar yr un pryd, rhaid arsylwi'n agos at arwyddion hanfodol fel tymheredd y corff, a rhaid arsylwi cymhlethdodau fel emffysema isgroenol gwddf neu emffysema berfeddol ar y trydydd diwrnod ar ôl llawdriniaeth. Ar ôl i angiograffeg dŵr ïodin ddangos nad oes unrhyw ollyngiadau, gellir caniatáu bwyta ac yfed.
Os yw'r corff tramor wedi'i gadw am fwy na 24 awr, os bydd symptomau haint fel twymyn, oerfel, a chyfrif celloedd gwaed gwyn uwch yn digwydd yn sylweddol, os yw CT yn dangos ffurfio crawniad allgyrsiol yn yr esophagws, neu os yw cymhlethdodau difrifol wedi digwydd, dylid trosglwyddo cleifion i lawdriniaeth i gael triniaeth mewn triniaeth mewn dull amserol.
Iv. Rhagofalon
(1) Po hiraf y bydd y corff tramor yn aros yn yr oesoffagws, yr anoddaf fydd y llawdriniaeth a bydd y mwyaf o gymhlethdodau'n digwydd. Felly, mae ymyrraeth endosgopig brys yn arbennig o angenrheidiol.
(2) Os yw'r corff tramor yn fawr, yn afreolaidd ei siâp neu os oes ganddo bigau, yn enwedig os yw'r corff tramor yng nghanol yr oesoffagws ac yn agos at y bwa aortig, ac mae'n anodd ei dynnu'n endosgopig, peidiwch â'i dynnu allan yn rymus. Mae'n well ceisio ymgynghori amlddisgyblaethol a pharatoi ar gyfer llawdriniaeth.
(3) Gall defnydd rhesymegol o ddyfeisiau amddiffyn esophageal leihau achosion o gymhlethdodau.
Eingefeiliau gafaelgar yn gefeiliauyn cael ei ddefnyddio ar y cyd â'r endosgopau meddal, gan fynd i mewn i geudod y corff dynol fel llwybr anadlol, oesoffagws, stumog, coluddyn ac ati trwy'r sianel endosgop, i amgyffred meinweoedd, cerrig a materion tramor yn ogystal â mynd â'r stentiau allan.
Amser Post: Ion-26-2024