I.Paratoi cleifion
1. Deall lleoliad, natur, maint a thyllu gwrthrychau tramor
Cymerwch belydrau-X plaen neu sganiau CT o'r gwddf, y frest, golygfeydd anteroposterior ac ochrol, neu'r abdomen yn ôl yr angen i ddeall lleoliad, natur, siâp, maint a phresenoldeb trydylliad y corff tramor, ond peidiwch â pherfformio llyncu bariwm arholiad.
2. Ymprydio a dŵr ymprydio amser
Yn arferol, mae cleifion yn ymprydio am 6 i 8 awr i wagio cynnwys y stumog, a gellir llacio'r amser ymprydio a dŵr yn briodol ar gyfer gastrosgopi brys.
3. cymorth anesthesia
Dylai plant, y rhai ag anhwylderau meddwl, y rhai sy'n anghydweithredol, neu'r rhai sydd â chyrff tramor wedi'u carcharu, cyrff tramor mawr, cyrff tramor lluosog, cyrff tramor miniog, neu lawdriniaethau endosgopig sy'n anodd neu'n cymryd amser hir gael eu gweithredu o dan anesthesia cyffredinol neu endotracheal. mewndiwbio gyda chymorth anesthesiologist.Dileu gwrthrychau tramor.
II.Paratoi offer
1. Detholiad endosgop
Mae pob math o gastrosgopi sy'n edrych ymlaen ar gael.Os amcangyfrifir ei bod yn anodd tynnu'r corff tramor neu fod y corff tramor yn fawr, defnyddir gastrosgopi llawfeddygol porthladd dwbl.Gellir defnyddio endosgopau â diamedr allanol llai ar gyfer babanod a phlant ifanc.
2. Dewis gefeiliau
Yn bennaf yn dibynnu ar faint a siâp y corff tramor.Mae offerynnau a ddefnyddir yn gyffredin yn cynnwys gefeiliau biopsi, magl, gefeiliau tair gên, gefeiliau gwastad, gefeiliau corff tramor (gefeiliau dannedd llygod mawr, gefeiliau gên), basged tynnu cerrig, bag rhwyd symud carreg, ac ati.
Gellir pennu'r dewis o offeryn yn seiliedig ar faint, siâp, math, ac ati y corff tramor.Yn ôl adroddiadau llenyddiaeth, gefeiliau dannedd llygod mawr yw'r rhai a ddefnyddir amlaf.Cyfradd defnyddio gefeiliau dannedd llygod mawr yw 24.0% ~ 46.6% o'r holl offer a ddefnyddir, ac mae maglau yn cyfrif am 4.0% ~ 23.6%.Credir yn gyffredinol bod maglau yn well ar gyfer cyrff tramor siâp gwialen hir.O'r fath fel thermomedrau, brwsys dannedd, chopsticks bambŵ, beiros, llwyau, ac ati, ac ni ddylai lleoliad y diwedd a gwmpesir gan y fagl fod yn fwy na 1cm, fel arall bydd yn anodd gadael y cardia.
2.1 Cyrff tramor siâp gwialen a chyrff tramor sfferig
Ar gyfer gwrthrychau tramor siâp gwialen gydag arwyneb llyfn a diamedr allanol tenau fel pigau dannedd, mae'n fwy cyfleus dewis gefail tair gên, gefail dannedd llygod mawr, gefail gwastad, ac ati;ar gyfer gwrthrychau tramor sfferig (fel creiddiau, peli gwydr, batris botwm, ac ati), defnyddiwch fasged tynnu cerrig neu fag rhwyd symud carreg i'w tynnu Yn gymharol anodd llithro i ffwrdd.
2.2 Cyrff tramor miniog hir, clystyrau bwyd, a cherrig enfawr yn y stumog
Ar gyfer cyrff tramor miniog hir, dylai echel hir y corff tramor fod yn gyfochrog ag echel hydredol y lumen, gyda'r pen miniog neu'r pen agored yn wynebu i lawr, ac yn tynnu'n ôl wrth chwistrellu aer.Ar gyfer cyrff tramor siâp cylch neu gyrff tramor gyda thyllau, mae'n fwy diogel defnyddio'r dull edafu i'w tynnu;
Ar gyfer clystyrau bwyd a cherrig enfawr yn y stumog, gellir defnyddio gefeiliau brathu i'w malu ac yna eu tynnu â gefeiliau tair gên neu fagl.
3. offer amddiffynnol
Defnyddiwch ddyfeisiadau amddiffynnol cymaint â phosibl ar gyfer gwrthrychau tramor sy'n anodd eu tynnu ac sy'n beryglus.Ar hyn o bryd, mae dyfeisiau amddiffynnol a ddefnyddir yn gyffredin yn cynnwys capiau tryloyw, tiwbiau allanol, a gorchuddion amddiffynnol.
3.1 Cap tryloyw
Yn ystod gweithrediad tynnu corff tramor, dylid defnyddio cap tryloyw ar ddiwedd y lens endosgopig gymaint ag y bo modd i atal y mwcosa rhag cael ei grafu gan y corff tramor, ac i ehangu'r esoffagws i leihau'r gwrthiant a wynebir pan fydd y corff tramor yn cael ei ddileu.Gall hefyd helpu i glampio a thynnu'r corff tramor, sy'n fuddiol i gael gwared ar y corff tramor.cymryd allan.
Ar gyfer cyrff tramor siâp stribed sydd wedi'u hymgorffori yn y mwcosa ar ddau ben yr oesoffagws, gellir defnyddio cap tryloyw i wthio'r mwcosa esophageal yn ysgafn o amgylch un pen y corff tramor fel bod un pen y corff tramor yn gadael y wal mwcosol esoffagaidd i osgoi trydylliad esophageal a achosir gan dynnu uniongyrchol.
Gall y cap tryloyw hefyd ddarparu digon o le ar gyfer gweithredu'r offeryn, sy'n gyfleus ar gyfer canfod a thynnu cyrff tramor yn y segment gwddf esophageal cul.
Ar yr un pryd, gall y cap tryloyw ddefnyddio sugno pwysau negyddol i helpu i amsugno clystyrau bwyd a hwyluso prosesu dilynol.
3.2 Casin allanol
Wrth amddiffyn yr oesoffagws a'r mwcosa cyffordd esophageal-gastrig, mae'r tiwb allanol yn hwyluso tynnu cyrff tramor hir, miniog a lluosog yn endosgopig a chael gwared ar glympiau bwyd, a thrwy hynny leihau nifer yr achosion o gymhlethdodau yn ystod tynnu corff tramor gastroberfeddol uchaf.Cynyddu diogelwch ac effeithiolrwydd triniaeth.
Ni ddefnyddir overtubes yn gyffredin mewn plant oherwydd y risg o niweidio'r oesoffagws wrth eu gosod.
3.3 Gorchudd amddiffynnol
Rhowch y gorchudd amddiffynnol wyneb i waered ar ben blaen yr endosgop.Ar ôl clampio'r gwrthrych tramor, trowch y clawr amddiffynnol drosodd a lapio'r gwrthrych tramor wrth dynnu'r endosgop yn ôl er mwyn osgoi gwrthrychau tramor.
Mae'n dod i gysylltiad â philen fwcaidd y llwybr treulio ac yn chwarae rhan amddiffynnol.
4. Dulliau triniaeth ar gyfer gwahanol fathau o gyrff tramor yn y llwybr gastroberfeddol uchaf
4.1 Màs bwyd yn yr oesoffagws
Mae adroddiadau'n awgrymu y gellir gwthio'r rhan fwyaf o fasau bwyd llai yn yr oesoffagws yn ysgafn i'r stumog a'u gadael i gael eu rhyddhau'n naturiol, sy'n syml, yn gyfleus ac yn llai tebygol o achosi cymhlethdodau.Yn ystod y broses o ddatblygu gastrosgopi, gellir cyflwyno chwyddiant priodol i'r lumen esophageal, ond efallai y bydd tiwmorau malaen esophageal neu stenosis anastomotig ôl-esoffagaidd yn cyd-fynd â rhai cleifion (Ffigur 1).Os oes ymwrthedd a'ch bod yn gwthio'n dreisgar, bydd rhoi gormod o bwysau yn cynyddu'r risg o drydylliad.Argymhellir defnyddio basged rhwyd tynnu cerrig neu fag rhwyd symud carreg i gael gwared ar y corff tramor yn uniongyrchol.Os yw'r bolws bwyd yn fawr, gallwch ddefnyddio gefeiliau corff tramor, maglau, ac ati i'w stwnsio cyn ei rannu.Tynnwch ef allan.
Ffigur 1 Ar ôl llawdriniaeth ar gyfer canser esophageal, roedd stenosis esophageal a chadw bolws bwyd gyda'r claf.
4.2 Gwrthrychau tramor byr a di-fin
Gellir tynnu'r rhan fwyaf o gyrff tramor byr a di-fin trwy gefeiliau cyrff tramor, maglau, basgedi tynnu cerrig, bagiau rhwydi tynnu cerrig, ac ati (Ffigur 2).Os yw'n anodd tynnu'r corff tramor yn yr oesoffagws yn uniongyrchol, gellir ei wthio i'r stumog i addasu ei safle ac yna ceisio ei dynnu.Mae cyrff tramor byr, di-fin gyda diamedr o >2.5 cm yn y stumog yn fwy anodd i basio trwy'r pylorus, a dylid cyflawni ymyrraeth endosgopig cyn gynted â phosibl;os nad yw cyrff tramor â diamedrau llai yn y stumog neu'r duodenwm yn dangos difrod gastroberfeddol, gallant aros am eu rhyddhau naturiol.Os yw'n parhau am fwy na 3-4 wythnos ac na ellir ei ryddhau o hyd, rhaid ei dynnu'n endosgopig.
Ffigur 2 Gwrthrychau tramor plastig a dulliau tynnu
4.3 Cyrff tramor
Nid yw'n hawdd rhyddhau gwrthrychau tramor â hyd o ≥6 cm (fel thermomedrau, brwsys dannedd, chopsticks bambŵ, beiros, llwyau, ac ati) yn naturiol, felly fe'u cesglir yn aml â magl neu fasged garreg.
Gellir defnyddio magl i orchuddio un pen (dim mwy nag 1 cm i ffwrdd o'r pen), a'i roi mewn cap tryloyw i'w dynnu allan.Gellir defnyddio dyfais canwla allanol hefyd i atafaelu'r corff tramor ac yna encilio'n esmwyth i'r canwla allanol er mwyn osgoi niweidio'r mwcosa.
4.4 Gwrthrychau tramor miniog
Dylid rhoi digon o sylw i wrthrychau tramor miniog fel esgyrn pysgod, esgyrn dofednod, dannedd gosod, pyllau dyddiad, pigau dannedd, clipiau papur, llafnau rasel, a phapur lapio blychau tun pilsen (Ffigur 3).Dylid trin gwrthrychau tramor miniog a all niweidio pilenni mwcaidd a phibellau gwaed yn hawdd ac arwain at gymhlethdodau fel trydylliad yn ofalus.Rheolaeth endosgopig mewn argyfwng.
Ffigur 3 Gwahanol fathau o wrthrychau tramor miniog
Wrth dynnu cyrff tramor miniog o dan benosgop, mae'n hawdd crafu mwcosa'r llwybr treulio.Argymhellir defnyddio cap tryloyw, a all ddatgelu'r lumen yn llawn ac osgoi crafu'r wal.Ceisiwch ddod â diwedd di-fin y corff tramor yn agos at ddiwedd y lens endosgopig fel bod un pen o'r corff tramor yn cael ei osod Rhowch ef yn y cap tryloyw, defnyddiwch gefeiliau corff tramor neu fagl i ddal y corff tramor, ac yna ceisiwch gadw echel hydredol y corff tramor yn gyfochrog â'r oesoffagws cyn tynnu'n ôl o'r cwmpas.Gellir tynnu cyrff tramor sydd wedi'u hymgorffori mewn un ochr i'r oesoffagws trwy osod cap tryloyw ar ben blaen yr endosgop a mynd i mewn i'r fewnfa esoffagaidd yn araf.Ar gyfer cyrff tramor sydd wedi'u hymgorffori yn y ceudod esophageal ar y ddau ben, dylid llacio'r pen basach wedi'i fewnosod yn gyntaf, fel arfer Ar yr ochr agos, tynnwch y pen arall allan, addaswch gyfeiriad y gwrthrych tramor fel bod y pen pen yn cael ei gynnwys yn y tryloyw. cap, a chymer ef allan.Neu ar ôl defnyddio cyllell laser i dorri'r corff tramor yn y canol, ein profiad ni yw llacio'r bwa aortig neu ochr y galon yn gyntaf, ac yna ei dynnu fesul cam.
a.Dentures: Wrth fwyta, pesychu, neu siaradg, gall cleifion ddisgyn yn ddamweiniol oddi ar eu dannedd gosod, ac yna mynd i mewn i'r llwybr gastroberfeddol uchaf gyda symudiadau llyncu.Mae dannedd gosod miniog gyda chlasbiau metel ar y ddau ben yn hawdd i'w hymgorffori yn waliau'r llwybr treulio, gan ei gwneud hi'n anodd eu symud.Ar gyfer cleifion sy'n methu triniaeth endosgopig gonfensiynol, gellir defnyddio offer clampio lluosog i geisio tynnu o dan endosgopi sianel ddeuol.
b.Pyllau dyddiad: Mae pyllau dyddiad sydd wedi'u mewnosod yn yr oesoffagws fel arfer yn sydyn ar y ddau ben, a all arwain at gymhlethdodau fel damag mwcosaidde, gwaedu, haint suppurative lleol a thyllu mewn cyfnod byr o amser, a dylid eu trin â thriniaeth endosgopig frys (Ffigur 4).Os nad oes anaf gastroberfeddol, gellir ysgarthu'r rhan fwyaf o'r cerrig dyddiad yn y stumog neu'r duodenwm o fewn 48 awr.Dylid symud y rhai na ellir eu hysgarthu yn naturiol cyn gynted â phosibl.
Ffigur 4 craidd Jujube
Pedwar diwrnod yn ddiweddarach, cafodd y claf ddiagnosis o gorff tramor mewn ysbyty arall.Dangosodd CT gorff tramor yn yr oesoffagws gyda thrydylliad.Tynnwyd y creiddiau jujube miniog ar y ddau ben o dan endosgopi a chynhaliwyd y gastrosgopeg eto.Canfuwyd bod ffistwla wedi'i ffurfio ar wal yr oesoffagws.
4.5 Gwrthrychau tramor mwy gydag ymylon hir ac ymylon miniog (Ffigur 5)
a.Gosodwch y tiwb allanol o dan endosgop: Mewnosodwch y gastrosgop o ganol y tiwb allanol, fel bod ymyl isaf y tiwb allanol yn agos at ymyl uchaf rhan grwm y gastrosgop.Gosodwch y gastrosgop ger y corff tramor yn rheolaidd.Mewnosodwch offerynnau priodol trwy'r tiwb biopsi, fel maglau, gefeiliau corff tramor, ac ati Ar ôl cydio yn y gwrthrych tramor, rhowch ef yn y tiwb allanol, a bydd y ddyfais gyfan yn gadael ynghyd â'r drych.
b.Gorchudd amddiffynnol bilen mwcaidd cartref: Defnyddiwch orchudd bawd menig rwber meddygol i wneud gorchudd amddiffynnol pen blaen endosgop cartref.Torrwch ef ar hyd befel bawd gwraidd y faneg i siâp trwmped.Torrwch dwll bach ar flaen eich bysedd, a phasiwch ben blaen y corff drych trwy'r twll bach.Defnyddiwch gylch rwber bach i'w osod 1.0cm i ffwrdd o ben blaen y gastrosgop, ei roi yn ôl i ben uchaf y gastrosgop, a'i anfon ynghyd â'r gastrosgop i'r corff tramor.Gafaelwch yn y corff tramor ac yna ei dynnu'n ôl ynghyd â'r gastrosgop.Bydd y llawes amddiffynnol yn symud yn naturiol tuag at y corff tramor oherwydd ymwrthedd.Os caiff y cyfeiriad ei wrthdroi, bydd yn cael ei lapio o amgylch gwrthrychau tramor i'w amddiffyn.
Ffigur 5: Tynnwyd esgyrn pysgod miniog yn endosgopig, gyda chrafiadau mwcosaidd
4.6 Mater tramor metelaidd
Yn ogystal â gefeiliau confensiynol, gellir tynnu cyrff tramor metelaidd trwy sugno â gefeiliau corff tramor magnetig.Gellir trin cyrff tramor metelaidd sy'n fwy peryglus neu'n anodd eu tynnu'n endosgopig o dan fflworosgopi pelydr-X.Argymhellir defnyddio basged tynnu cerrig neu fag rhwyd symud carreg.
Mae darnau arian yn fwy cyffredin ymhlith cyrff tramor yn llwybr treulio plant (Ffigur 6).Er y gellir pasio'r rhan fwyaf o ddarnau arian yn yr oesoffagws yn naturiol, argymhellir triniaeth endosgopig ddewisol.Oherwydd bod plant yn llai cydweithredol, mae'n well tynnu cyrff tramor yn endosgopig o dan anesthesia cyffredinol.Os yw'n anodd tynnu'r darn arian, gellir ei wthio i'r stumog ac yna ei dynnu allan.Os nad oes unrhyw symptomau yn y stumog, gallwch aros iddo gael ei ysgarthu'n naturiol.Os bydd y darn arian yn aros am fwy na 3-4 wythnos ac nad yw'n cael ei ddiarddel, rhaid ei drin yn endosgopig.
Ffigur 6 Mater tramor darn arian metel
4.7 Mater tramor cyrydol
Gall cyrff tramor cyrydol achosi niwed i'r llwybr treulio neu hyd yn oed necrosis hyd yn oed.Mae angen triniaeth endosgopig frys ar ôl diagnosis.Batris yw'r corff tramor cyrydol mwyaf cyffredin ac maent yn digwydd yn aml mewn plant o dan 5 oed (Ffigur 7).Ar ôl niweidio'r oesoffagws, gallant achosi stenosis esoffagaidd.Rhaid adolygu endosgopi o fewn ychydig wythnosau.Os ffurfir caethiwed, dylid ymledu'r oesoffagws cyn gynted â phosibl.
Ffigur 7 Gwrthrych tramor yn y batri, mae'r saeth goch yn nodi lleoliad y gwrthrych tramor
4.8 Mater tramor magnetig
Pan fo cyrff tramor magnetig lluosog neu gyrff tramor magnetig ynghyd â metel yn bresennol yn y llwybr gastroberfeddol uchaf, mae'r gwrthrychau'n denu ei gilydd ac yn cywasgu waliau'r llwybr treulio, a all achosi necrosis isgemig yn hawdd, ffurfio ffistwla, trydylliad, rhwystr, peritonitis a anafiadau gastroberfeddol difrifol eraill., sy'n gofyn am driniaeth endosgopig brys.Dylid tynnu gwrthrychau tramor magnetig sengl hefyd cyn gynted â phosibl.Yn ogystal â gefeiliau confensiynol, gellir tynnu cyrff tramor magnetig o dan sugno gyda gefeiliau corff tramor magnetig.
4.9 Cyrff tramor yn y stumog
Mae'r rhan fwyaf ohonynt yn danwyr, gwifrau haearn, ewinedd, ac ati sy'n cael eu llyncu'n fwriadol gan garcharorion.Mae'r rhan fwyaf o gyrff tramor yn hir ac yn fawr, yn anodd eu pasio trwy'r cardia, a gallant grafu'r bilen mwcaidd yn hawdd.Argymhellir defnyddio condomau ynghyd â gefeiliau dannedd llygod mawr i dynnu cyrff tramor o dan archwiliad endosgopig.Yn gyntaf, rhowch y gefeiliau dant Llygoden Fawr ym mhen blaen yr endosgop drwy'r twll biopsi endosgopig.Defnyddiwch y gefeiliau dannedd llygoden fawr i glampio'r cylch rwber ar waelod y condom.Yna, tynnwch y gefeiliau dannedd llygod mawr yn ôl tuag at y twll biopsi fel bod hyd y condom yn agored y tu allan i'r twll biopsi.Dylech ei leihau gymaint â phosibl heb effeithio ar y maes golygfa, ac yna ei fewnosod yn y ceudod gastrig ynghyd â'r endosgop.Ar ôl darganfod y corff tramor, rhowch y corff tramor yn y condom.Os yw'n anodd ei dynnu, rhowch y condom yn y ceudod gastrig, a defnyddiwch gefeiliau dannedd llygod mawr i glampio'r corff tramor a'i roi i mewn. Y tu mewn i'r condom, defnyddiwch gefail dannedd llygod mawr i glampio'r condom a'i dynnu'n ôl ynghyd â'r drych.
4.10 Cerrig stumog
Rhennir gastrolithau yn gastrolithau llysiau, gastrolithau anifeiliaid, gastrolithau a achosir gan gyffuriau a gastrolithau cymysg.Gastrolithau llystyfol yw'r rhai mwyaf cyffredin, a achosir yn bennaf gan fwyta llawer iawn o bersimmon, draenen wen, dyddiadau gaeaf, eirin gwlanog, seleri, gwymon, a chnau coco ar stumog wag.Wedi'i achosi gan ac ati. Mae gastrolithau sy'n seiliedig ar blanhigion fel persimmons, draenen wen, a jujubes yn cynnwys asid tannig, pectin, a gwm.O dan weithred asid gastrig, mae protein asid tannig sy'n anhydawdd mewn dŵr yn cael ei ffurfio, sy'n rhwymo pectin, gwm, ffibr planhigion, croen a chraidd.Cerrig stumog.
Mae cerrig gastrig yn rhoi pwysau mecanyddol ar wal y stumog ac yn ysgogi mwy o secretiad asid gastrig, a all achosi erydiad mwcosaidd gastrig, wlserau a hyd yn oed trydylliad yn hawdd.Gellir hydoddi cerrig gastrig bach, meddal â sodiwm bicarbonad a chyffuriau eraill ac yna caniatáu iddynt gael eu hysgarthu'n naturiol.
Ar gyfer cleifion sy'n methu triniaeth feddygol, tynnu cerrig endosgopig yw'r dewis cyntaf (Ffigur 8).Ar gyfer cerrig gastrig sy'n anodd eu tynnu'n uniongyrchol o dan endosgopi oherwydd eu maint mawr, gellir defnyddio gefeiliau corff tramor, maglau, basgedi tynnu cerrig, ac ati i falu'r cerrig yn uniongyrchol ac yna eu tynnu;i'r rhai sydd â gwead caled na ellir ei falu, gellir ystyried torri'r cerrig yn endosgopig , triniaeth lithotripsi laser neu lithotripsi trydan amledd uchel, pan fo'r garreg gastrig yn llai na 2cm ar ôl ei thorri, defnyddiwch gefeiliau tair crafanc neu gefeiliau corff tramor i gael gwared arno gymaint â phosibl.Dylid cymryd gofal i atal cerrig sy'n fwy na 2cm rhag cael eu gollwng i'r ceudod berfeddol trwy'r stumog ac achosi rhwystr berfeddol.
Ffigur 8 Cerrig yn y stumog
4.11 Bag Cyffuriau
Bydd rhwygiad y bag cyffuriau yn achosi risg angheuol ac mae'n wrtharwydd ar gyfer triniaeth endosgopig.Dylai cleifion nad ydynt yn gallu rhyddhau'n naturiol neu yr amheuir bod bag cyffuriau'n torri arnynt gael llawdriniaeth.
III.Cymhlethdodau a thriniaeth
Mae cymhlethdodau'r corff tramor yn gysylltiedig â natur, siâp, amser preswylio a lefel llawdriniaeth y meddyg.Mae'r prif gymhlethdodau yn cynnwys anaf mwcosaidd esophageal, gwaedu, a haint trydylliad.
Os yw'r corff tramor yn fach ac nad oes unrhyw ddifrod mwcosol amlwg pan gaiff ei dynnu allan, nid oes angen mynd i'r ysbyty ar ôl y llawdriniaeth, a gellir dilyn diet meddal ar ôl ymprydio am 6 awr.Ar gyfer cleifion ag anafiadau mwcosaidd esophageal, gellir rhoi triniaeth symptomatig i ronynnau glutamin, gel ffosffad alwminiwm ac asiantau amddiffynnol mwcosaidd eraill.Os oes angen, gellir rhoi ymprydio a maeth ymylol.
Ar gyfer cleifion â niwed mwcosaidd amlwg a gwaedu, gellir perfformio triniaeth o dan weledigaeth endosgopig uniongyrchol, megis chwistrellu toddiant norepinephrine hallt-oer iâ, neu glipiau titaniwm endosgopig i gau'r clwyf.
Ar gyfer cleifion y mae eu CT cyn llawdriniaeth yn awgrymu bod y corff tramor wedi treiddio i'r wal esophageal ar ôl tynnu endosgopig, os yw'r corff tramor yn aros am lai na 24 awr ac mae CT yn canfod nad yw crawniad yn ffurfio y tu allan i'r lumen esophageal, gellir perfformio triniaeth endosgopig yn uniongyrchol.Ar ôl i'r corff tramor gael ei dynnu trwy'r endosgop, defnyddir clip titaniwm i glampio wal fewnol yr oesoffagws ar y safle trydylliad, a all atal gwaedu a chau wal fewnol yr oesoffagws ar yr un pryd.Rhoddir tiwb gastrig a thiwb bwydo jejunal o dan olwg uniongyrchol y endosgop, ac mae'r claf yn yr ysbyty i gael triniaeth barhaus.Mae triniaeth yn cynnwys triniaeth symptomatig fel ymprydio, datgywasgiad gastroberfeddol, gwrthfiotigau a maeth.Ar yr un pryd, rhaid arsylwi'n agos ar arwyddion hanfodol megis tymheredd y corff, a rhaid arsylwi cymhlethdodau megis emffysema isgroenol gwddf neu emffysema mediastinal ar y trydydd diwrnod ar ôl llawdriniaeth.Ar ôl i angiograffeg dŵr ïodin ddangos nad oes unrhyw ollyngiad, gellir caniatáu bwyta ac yfed.
Os yw'r corff tramor wedi'i gadw am fwy na 24 awr, os bydd symptomau haint fel twymyn, oerfel, a chyfrif celloedd gwaed gwyn sylweddol uwch yn digwydd, os yw CT yn dangos bod crawniad extraluminal wedi'i ffurfio yn yr oesoffagws, neu os yw cymhlethdodau difrifol wedi digwydd. , dylid trosglwyddo cleifion i lawdriniaeth ar gyfer triniaeth mewn modd amserol.
IV.Rhagofalon
(1) Po hiraf y bydd y corff tramor yn aros yn yr oesoffagws, y mwyaf anodd fydd y llawdriniaeth a'r mwyaf o gymhlethdodau fydd yn digwydd.Felly, mae ymyrraeth endosgopig brys yn arbennig o angenrheidiol.
(2) Os yw'r corff tramor yn fawr, yn afreolaidd ei siâp neu os oes ganddo bigau, yn enwedig os yw'r corff tramor yng nghanol yr oesoffagws ac yn agos at y bwa aortig, ac mae'n anodd ei dynnu'n endosgopig, peidiwch â'i dynnu'n rymus. allan.Mae'n well ceisio ymgynghoriad amlddisgyblaethol a pharatoi ar gyfer llawdriniaeth.
(3) Gall defnydd rhesymegol o ddyfeisiadau amddiffyn esophageal leihau cymhlethdodau.
Eingefeiliau gafael tafladwyyn cael ei ddefnyddio ar y cyd â'r endosgopau meddal, gan fynd i mewn i geudod y corff dynol fel y llwybr anadlol, yr oesoffagws, y stumog, y coluddyn ac yn y blaen trwy'r sianel endosgop, i ddal meinweoedd, cerrig a materion tramor yn ogystal â thynnu'r stentiau allan.
Amser post: Ionawr-26-2024