Basged Echdynnu Cerrig Ategolion ERCP
Mae'r fasged adfer cerrig yn gynorthwyydd adfer cerrig a ddefnyddir yn gyffredin mewn ategolion ERCP. I'r mwyafrif o feddygon sy'n newydd i ERCP, efallai y bydd y fasged gerrig yn dal i fod yn gyfyngedig i'r cysyniad o "offer ar gyfer codi cerrig", ac nid yw'n ddigon delio â'r sefyllfa ERCP gymhleth. Heddiw, byddaf yn crynhoi ac yn astudio gwybodaeth berthnasol basgedi cerrig ERCP yn seiliedig ar y wybodaeth berthnasol yr wyf wedi ymgynghori â hi.
Dosbarthiad Cyffredinol
Mae'r fasged adfer cerrig wedi'i rhannu'n fasged tywys wedi'i tywys â gwifren, basged heb ei thywys gan wifren, a basged adferol carreg integredig. Yn eu plith, y basgedi mugeilio adfer integredig yw'r basgedi mathru adalw cyffredin a gynrychiolir gan ficro-dechnoleg a'r basgedi masg adfer cyflym (RX) a gynrychiolir gan Boston Scientifi. Oherwydd bod y fasged fugeilio adfer integredig a'r fasged newid cyflym yn ddrytach na basgedi cyffredin, gall rhai unedau a meddygon gweithredu leihau eu defnydd oherwydd materion cost. Fodd bynnag, waeth beth yw cost cefnu arno yn unig, mae'r rhan fwyaf o feddygon gweithredu yn fwy parod i ddefnyddio basged (gyda gwifren dywys) ar gyfer darnio, yn enwedig ar gyfer cerrig dwythell bustl ychydig yn fwy.
Yn ôl siâp y fasged, gellir ei rannu'n "hecsagonol", "diemwnt" a "troellog", sef diemwnt, dormia a throellog, y defnyddir basgedi dormia yn fwy cyffredin yn eu plith. Mae gan y basgedi uchod eu manteision a'u hanfanteision eu hunain, ac mae angen eu dewis yn hyblyg yn ôl y sefyllfa wirioneddol ac arferion defnydd personol.
Oherwydd bod y fasged siâp diemwnt a basged dormia yn strwythur basged hyblyg gyda "phen blaen estynedig a phen llai", gall ei gwneud hi'n haws i'r fasged adfer cerrig. Os na ellir tynnu'r garreg ar ôl cael ei chaethiwo oherwydd bod y garreg yn rhy fawr, gellir rhyddhau'r fasged yn llyfn, er mwyn osgoi damweiniau chwithig.
Basged "diemwnt" gyffredin
Defnyddir basgedi "hecsagon-rhombws" rheolaidd yn gymharol anaml, neu dim ond mewn basgedi gwasgydd cerrig. Oherwydd gofod mwy y fasged "diemwnt", mae'n hawdd i gerrig llai ddianc o'r fasged. Mae gan y fasged siâp troellog nodweddion "hawdd eu gwisgo ond nid yn hawdd eu datglymu". Mae'r defnydd o'r fasged siâp troellog yn gofyn am ddealltwriaeth lawn o'r garreg a'r gweithrediad amcangyfrifedig er mwyn osgoi'r garreg yn mynd yn sownd cymaint â phosibl.
Troellog
Defnyddir y fasged cyfnewid cyflym wedi'i hintegreiddio â malu a malu wrth echdynnu cerrig mwy, a all fyrhau'r amser gweithredu a gwella cyfradd llwyddiant malu. Yn ogystal, os oes angen defnyddio'r fasged ar gyfer delweddu, gall yr asiant cyferbyniad gael ei ragflaenu a'i ddisbyddu cyn i'r fasged fynd i mewn i'r ddwythell bustl.
Yn ail, y broses gynhyrchu
Mae prif strwythur y fasged gerrig yn cynnwys craidd basged, gwain allanol a handlen. Mae craidd y fasged yn cynnwys gwifren basged (aloi titaniwm-nicel) a gwifren tynnu (304 dur gwrthstaen meddygol). Mae'r wifren fasged yn strwythur plethedig aloi, yn debyg i strwythur plethedig magl, sy'n helpu i ddal y targed, atal llithriad, a chynnal tensiwn uchel ac nid yw'n hawdd ei dorri. Mae'r wifren tynnu yn wifren feddygol arbennig gyda grym tynnol cryf a chaledwch, felly ni fyddaf yn mynd i fanylion yma.
Y pwynt allweddol i siarad amdano yw'r strwythur weldio rhwng y wifren tynnu a'r wifren fasged, y wifren fasged a phen metel y fasged. Yn benodol, mae'r pwynt weldio rhwng y wifren tynnu a'r wifren fasged yn bwysicach. Yn seiliedig ar ddyluniad o'r fath, mae'r gofynion ar gyfer y broses weldio yn uchel iawn. Efallai y bydd basged ag ansawdd ychydig yn wael nid yn unig yn methu â malu’r garreg ond hefyd yn achosi’r pwynt weldio rhwng y wifren tynnu a’r wifren fasged rwyll i dorri yn ystod y broses o falu cerrig ar ôl i’r garreg gael ei thynnu, gan arwain at y fasged a’r garreg yn aros yn y ddwythell bustl, a’i thynnu wedi hynny. Anhawster (fel arfer gellir ei adfer gydag ail fasged) ac efallai y bydd angen llawdriniaeth arno hyd yn oed.
Gall proses weldio wael y wifren a phen metel llawer o fasgedi cyffredin achosi i'r fasged dorri yn hawdd. Fodd bynnag, mae basgedi Boston Scientific wedi gwneud mwy o ymdrechion yn hyn o beth ac wedi cynllunio mecanwaith amddiffyn diogelwch. Hynny yw, os na ellir torri'r cerrig o hyd gyda cherrig malu pwysedd uchel, gall y fasged sy'n tynhau'r cerrig amddiffyn y pen metel ym mhen blaen y fasged i sicrhau integreiddio'r wifren fasged a'r wifren tynnu. Uniondeb, a thrwy hynny osgoi basgedi a cherrig sydd ar ôl yn y ddwythell bustl.
Ni fyddaf yn mynd i fanylion am y tiwb gwain allanol ac yn trin. Yn ogystal, bydd gan amryw o wneuthurwyr gwasgydd cerrig wahanol wasgwyr cerrig, a byddaf yn cael cyfle i ddysgu mwy yn ddiweddarach.
Sut i Ddefnyddio
Mae tynnu cerrig carcharedig yn beth mwy trafferthus. Efallai mai dyma danamcangyfrif y gweithredwr o gyflwr ac ategolion y claf, neu gall fod yn nodwedd o'r cerrig dwythell bustl eu hunain. Beth bynnag, dylem wybod yn gyntaf sut i osgoi carcharu, ac yna mae'n rhaid i ni wybod beth i'w wneud os bydd carcharu yn digwydd.
Er mwyn osgoi carcharu basged, dylid defnyddio balŵn columnar i ymledu agoriad y deth cyn echdynnu cerrig. Ymhlith y dulliau eraill y gellir eu defnyddio i gael gwared ar y fasged garcharu mae: defnyddio ail fasged (basged-i-fasged) a symud llawfeddygol, ac mae erthygl ddiweddar hefyd wedi nodi y gellir llosgi hanner (2 neu 3) y gwifrau gan ddefnyddio APC. Torri, a rhyddhau'r fasged wedi'i charcharu.
Yn bedwerydd, trin carcharu basged gerrig
Mae'r defnydd o'r fasged yn cynnwys yn bennaf: dewis y fasged a dau gynnwys y fasged i gymryd y garreg. O ran dewis basged, mae'n dibynnu'n bennaf ar siâp y fasged, diamedr y fasged, ac a ddylid defnyddio neu sbario lithotripsy brys (yn gyffredinol, mae'r ganolfan endosgopi wedi'i pharatoi fel mater o drefn).
Ar hyn o bryd, mae'r fasged "diemwnt" yn cael ei defnyddio fel mater o drefn, hynny yw, y fasged dormia. Yng nghanllaw ERCP, sonnir yn glir ar y math hwn o fasged yn yr adran o echdynnu cerrig ar gyfer cerrig dwythell bustl cyffredin. Mae ganddo gyfradd llwyddiant uchel o echdynnu cerrig ac mae'n hawdd ei dynnu. Dyma'r dewis llinell gyntaf ar gyfer echdynnu cerrig y mwyafrif o gerrig. Ar gyfer diamedr y fasged, dylid dewis y fasged gyfatebol yn ôl maint y garreg. Mae'n anghyfleus dweud mwy am y dewis o frandiau basged, dewiswch yn ôl eich arferion personol.
Sgiliau Tynnu Cerrig: Mae'r fasged wedi'i gosod uwchben y garreg, ac mae'r garreg yn cael ei phrofi o dan arsylwi angiograffig. Wrth gwrs, dylid perfformio EST neu EPBD yn ôl maint y garreg cyn cymryd y garreg. Pan fydd dwythell y bustl yn cael ei anafu neu ei gulhau, efallai na fydd digon o le i agor y fasged. Dylid ei adfer yn unol â'r sefyllfa benodol. Mae hyd yn oed yn opsiwn i ddod o hyd i ffordd i anfon y garreg i ddwythell bustl gymharol eang i'w hadalw. Ar gyfer cerrig dwythell bustl hilar, dylid nodi y bydd y cerrig yn cael eu gwthio i'r afu ac na ellir eu hadalw pan fydd y fasged yn cael ei chymryd allan o'r fasged neu os yw'r prawf yn cael ei pherfformio.
Mae dau amod ar gyfer tynnu cerrig allan o'r fasged gerrig: un yw bod digon o le uwchben y garreg neu wrth ymyl y garreg i ganiatáu i'r fasged agor; Y llall yw osgoi cymryd cerrig rhy fawr, hyd yn oed os yw'r fasged wedi'i hagor yn llwyr, ni ellir ei chymryd allan. Rydym hefyd wedi dod ar draws cerrig 3 cm a gafodd eu symud ar ôl lithotripsy endosgopig, y mae'n rhaid i bob un ohonynt fod yn lithotripsi. Fodd bynnag, mae'r sefyllfa hon yn dal yn gymharol beryglus ac mae angen meddyg profiadol i weithredu.
Amser Post: Mai-13-2022