Ategolion ERCP - Basged Echdynnu Cerrig
Mae'r fasged adfer cerrig yn gynorthwyydd adfer cerrig a ddefnyddir yn gyffredin mewn ategolion ERCP. I'r rhan fwyaf o feddygon sy'n newydd i ERCP, efallai y bydd y fasged cerrig yn dal i fod yn gyfyngedig i'r cysyniad o "offer ar gyfer codi cerrig", ac nid yw'n ddigon i ddelio â'r sefyllfa ERCP gymhleth. Heddiw, byddaf yn crynhoi ac yn astudio'r wybodaeth berthnasol am fasgedi cerrig ERCP yn seiliedig ar y wybodaeth berthnasol rydw i wedi'i hymgynghori.
Dosbarthiad cyffredinol
Mae'r fasged adfer cerrig wedi'i rhannu'n fasged dan arweiniad gwifren ganllaw, basged heb ei harwain gan wifren ganllaw, a basged adfer cerrig integredig. Yn eu plith, y basgedi adfer-malu integredig yw'r basgedi adfer-malu cyffredin a gynrychiolir gan Micro-Tech a'r basgedi adfer-malu Cyfnewid Cyflym (RX) a gynrychiolir gan Boston Scientifi. Gan fod y fasged adfer-malu integredig a'r fasged newid cyflym yn ddrytach na basgedi cyffredin, gall rhai unedau a meddygon llawdriniaeth leihau eu defnydd oherwydd problemau cost. Fodd bynnag, waeth beth fo cost ei gadael, mae'r rhan fwyaf o feddygon llawdriniaeth yn fwy parod i ddefnyddio basged (gyda gwifren ganllaw) ar gyfer darnio, yn enwedig ar gyfer cerrig dwythell y bustl ychydig yn fwy.
Yn ôl siâp y fasged, gellir ei rhannu'n "hecsagonol", "diemwnt" a "troellog", sef diemwnt, Dormia a throellog, ac ymhlith y rhain defnyddir basgedi Dormia yn fwy cyffredin. Mae gan y basgedi uchod eu manteision a'u hanfanteision eu hunain, ac mae angen eu dewis yn hyblyg yn ôl y sefyllfa wirioneddol ac arferion defnydd personol.
Gan fod y fasged siâp diemwnt a'r fasged Dormia yn strwythur basged hyblyg gyda "phen blaen estynedig a phen llai", gall ei gwneud hi'n haws i'r fasged adfer cerrig. Os na ellir tynnu'r garreg allan ar ôl cael ei dal oherwydd ei bod yn rhy fawr, gellir rhyddhau'r fasged yn llyfn, er mwyn osgoi damweiniau embaras.
Basged "diemwnt" gyffredin
Defnyddir basgedi "hecsagon-rhombws" rheolaidd yn gymharol anaml, neu dim ond mewn basgedi malu cerrig. Oherwydd gofod mwy'r fasged "diemwnt", mae'n hawdd i gerrig llai ddianc o'r fasged. Mae gan y fasged siâp troellog nodweddion "hawdd i'w rhoi ymlaen ond nid yn hawdd i'w datglymu". Mae defnyddio'r fasged siâp troellog yn gofyn am ddealltwriaeth lawn o'r garreg a'r llawdriniaeth amcangyfrifedig er mwyn osgoi i'r garreg fynd yn sownd cymaint â phosibl.
Basged droellog
Defnyddir y fasged cyfnewid cyflym sydd wedi'i hintegreiddio â malu a malu wrth echdynnu cerrig mwy, a all fyrhau'r amser llawdriniaeth a gwella cyfradd llwyddiant malu. Yn ogystal, os oes angen defnyddio'r fasged ar gyfer delweddu, gellir fflysio'r asiant cyferbyniad ymlaen llaw a'i wagio cyn i'r fasged fynd i mewn i'r dwythell fustl.
Yn ail, y broses gynhyrchu
Mae prif strwythur y fasged garreg yn cynnwys craidd basged, gwain allanol a dolen. Mae craidd y fasged yn cynnwys gwifren fasged (aloi titaniwm-nicel) a gwifren dynnu (dur di-staen meddygol 304). Mae gwifren y fasged yn strwythur plethedig aloi, yn debyg i strwythur plethedig magl, sy'n helpu i ddal y targed, atal llithro, a chynnal tensiwn uchel ac nid yw'n hawdd ei dorri. Mae'r wifren dynnu yn wifren feddygol arbennig gyda grym tynnol cryf a chaledwch, felly ni fyddaf yn mynd i fanylion yma.
Y pwynt allweddol i siarad amdano yw'r strwythur weldio rhwng y wifren dynnu a gwifren y fasged, gwifren y fasged a phen metel y fasged. Yn benodol, mae'r pwynt weldio rhwng y wifren dynnu a gwifren y fasged yn bwysicach. Yn seiliedig ar ddyluniad o'r fath, mae'r gofynion ar gyfer y broses weldio yn uchel iawn. Efallai na fydd basged o ansawdd ychydig yn wael yn methu â malu'r garreg yn unig ond hefyd yn achosi i'r pwynt weldio rhwng y wifren dynnu a gwifren y fasged rhwyll dorri yn ystod y broses o falu'r garreg ar ôl tynnu'r garreg, gan arwain at y fasged a'r garreg yn aros yn y dwythell fustl, ac yna'n cael eu tynnu. Anhawster (fel arfer gellir ei adfer gydag ail fasged) a gall hyd yn oed fod angen llawdriniaeth.
Gall y broses weldio wael o'r wifren a phen metel llawer o fasgedi cyffredin achosi i'r fasged dorri'n hawdd. Fodd bynnag, mae basgedi Boston Scientific wedi gwneud mwy o ymdrech yn hyn o beth ac wedi dylunio mecanwaith amddiffyn diogelwch. Hynny yw, os na ellir torri'r cerrig o hyd gyda cherrig malu pwysedd uchel, gall y fasged sy'n tynhau'r cerrig amddiffyn y pen metel ar ben blaen y fasged i sicrhau integreiddio gwifren y fasged a'r wifren dynnu. Cyfanrwydd, gan osgoi basgedi a cherrig yn cael eu gadael yn y dwythell fustl.
Ni fyddaf yn mynd i fanylion am y tiwb gwain allanol a'r handlen. Yn ogystal, bydd gan wahanol wneuthurwyr malu cerrig wahanol faluriau cerrig, a byddaf yn cael y cyfle i ddysgu mwy yn ddiweddarach.
Sut i ddefnyddio
Mae tynnu cerrig sydd wedi'u carcharu yn beth mwy trafferthus. Gall hyn fod yn danamcangyfrif y gweithredwr o gyflwr a chyfleusterau'r claf, neu gall fod yn nodwedd o'r cerrig dwythell y fustl eu hunain. Beth bynnag, dylem wybod yn gyntaf sut i osgoi carcharu, ac yna rhaid inni wybod beth i'w wneud os bydd carcharu'n digwydd.
Er mwyn osgoi carcharu'r fasged, dylid defnyddio balŵn colofnog i ymledu agoriad y deth cyn tynnu'r garreg. Mae dulliau eraill y gellir eu defnyddio i gael gwared ar y fasged sydd wedi'i charcharu yn cynnwys: defnyddio ail fasged (basged i fasged) a'i thynnu'n llawfeddygol, ac mae erthygl ddiweddar hefyd wedi nodi y gellir llosgi hanner (2 neu 3) o'r gwifrau gan ddefnyddio APC. torri, a rhyddhau'r fasged sydd wedi'i charcharu.
Yn bedwerydd, y driniaeth o garcharu basged garreg
Mae defnyddio'r fasged yn cynnwys yn bennaf: dewis y fasged a'r ddau gynnwys yn y fasged i gymryd y garreg. O ran dewis basged, mae'n dibynnu'n bennaf ar siâp y fasged, diamedr y fasged, a pha un a ddylid defnyddio neu osgoi lithotripsi brys (yn gyffredinol, mae'r ganolfan endosgopi yn cael ei pharatoi'n rheolaidd).
Ar hyn o bryd, defnyddir y fasged "diemwnt" yn rheolaidd, hynny yw, y fasged Dormia. Yng nghanllaw ERCP, mae'r math hwn o fasged wedi'i grybwyll yn glir yn yr adran echdynnu cerrig ar gyfer cerrig dwythell y bustl gyffredin. Mae ganddo gyfradd llwyddiant uchel o echdynnu cerrig ac mae'n hawdd ei dynnu. Dyma'r dewis llinell gyntaf ar gyfer y rhan fwyaf o echdynnu cerrig. Ar gyfer diamedr y fasged, dylid dewis y fasged gyfatebol yn ôl maint y garreg. Mae'n anghyfleus dweud mwy am ddewis brandiau basged, dewiswch yn ôl eich arferion personol.
Sgiliau tynnu cerrig: Gosodir y fasged uwchben y garreg, a phrofir y garreg o dan arsylwi angiograffig. Wrth gwrs, dylid cynnal EST neu EPBD yn ôl maint y garreg cyn tynnu'r garreg. Pan fydd y dwythell fustl wedi'i hanafu neu wedi culhau, efallai na fydd digon o le i agor y fasged. Dylid ei hadfer yn ôl y sefyllfa benodol. Mae hyd yn oed yn opsiwn dod o hyd i ffordd i anfon y garreg i ddwythell fustl gymharol eang i'w hadfer. Ar gyfer cerrig dwythell fustl hilar, dylid nodi y bydd y cerrig yn cael eu gwthio i'r afu ac na ellir eu hadfer pan dynnir y fasged allan o'r fasged neu pan gynhelir y prawf.
Mae dau amod ar gyfer tynnu cerrig allan o'r fasged gerrig: un yw bod digon o le uwchben y garreg neu wrth ymyl y garreg i ganiatáu i'r fasged agor; y llall yw osgoi tynnu cerrig rhy fawr, hyd yn oed os yw'r fasged wedi'i hagor yn llwyr, ni ellir ei thynnu allan. Rydym hefyd wedi dod ar draws cerrig 3 cm a dynnwyd ar ôl lithotripsi endosgopig, a rhaid i bob un ohonynt fod yn lithotripsi. Fodd bynnag, mae'r sefyllfa hon yn dal i fod yn gymharol beryglus ac mae angen meddyg profiadol i'w llawdriniaethu.
Amser postio: Mai-13-2022