Basged Echdynnu Cerrig Affeithwyr ERCP
Mae'r fasged adalw cerrig yn gynorthwyydd adalw carreg a ddefnyddir yn gyffredin mewn ategolion ERCP.Ar gyfer y rhan fwyaf o feddygon sy'n newydd i ERCP, efallai y bydd y fasged garreg yn dal i fod yn gyfyngedig i'r cysyniad o "offer ar gyfer codi cerrig", ac nid yw'n ddigon i ddelio â sefyllfa gymhleth ERCP.Heddiw, byddaf yn crynhoi ac yn astudio'r wybodaeth berthnasol am fasgedi cerrig ERCP yn seiliedig ar y wybodaeth berthnasol yr wyf wedi ymgynghori â hi.
Dosbarthiad cyffredinol
Mae'r fasged adalw cerrig wedi'i rannu'n fasged canllaw gwifren-dywys, basged heb ei arwain â gwifren canllaw, a basged adfer cerrig integredig.Yn eu plith, y basgedi adalw-malu integredig yw'r basgedi adalw-malw cyffredin a gynrychiolir gan Micro-Tech a basgedi malu adalw-malw y Gyfnewidfa Gyflym (RX) a gynrychiolir gan Boston Scientifi.Oherwydd bod y fasged adalw-malu integredig a'r fasged newid cyflym yn ddrutach na basgedi cyffredin, gall rhai unedau a meddygon llawdriniaeth leihau eu defnydd oherwydd materion cost.Fodd bynnag, waeth beth fo'r gost o roi'r gorau iddi yn unig, mae'r rhan fwyaf o feddygon llawdriniaeth yn fwy parod i ddefnyddio basged (gyda gwifren canllaw) ar gyfer darnio, yn enwedig ar gyfer cerrig dwythell bustl ychydig yn fwy.
Yn ôl siâp y fasged, gellir ei rannu'n "hecsagonol", "diemwnt" a "troellog", sef diemwnt, Dormia a troellog, ymhlith y mae basgedi Dormia yn cael eu defnyddio'n fwy cyffredin.Mae gan y basgedi uchod eu manteision a'u hanfanteision eu hunain, ac mae angen eu dewis yn hyblyg yn ôl y sefyllfa wirioneddol ac arferion defnydd personol.
Oherwydd bod y fasged siâp diemwnt a basged Dormia yn strwythur basged hyblyg gyda "pen blaen estynedig a diwedd llai", gall ei gwneud hi'n haws i'r fasged adfer cerrig.Os na ellir tynnu'r garreg allan ar ôl cael ei dal oherwydd bod y garreg yn rhy fawr, gellir rhyddhau'r fasged yn llyfn, er mwyn osgoi damweiniau embaras.
Basged "diemwnt" arferol
Yn gymharol anaml y defnyddir basgedi "hecsagon-rhombus" yn rheolaidd, neu dim ond mewn basgedi malu cerrig.Oherwydd gofod mwy y fasged "diemwnt", mae'n hawdd i gerrig llai ddianc o'r fasged.Mae gan y fasged siâp troellog nodweddion "hawdd i'w gwisgo ond nid yw'n hawdd ei datod".Mae defnyddio'r fasged siâp troellog yn gofyn am ddealltwriaeth lawn o'r garreg a'r amcangyfrif o weithrediad er mwyn atal y garreg rhag mynd yn sownd cymaint â phosibl.
Basged troellog
Defnyddir y fasged cyfnewid cyflym sydd wedi'i integreiddio â malu a malu wrth echdynnu cerrig mwy, a all leihau'r amser gweithredu a gwella cyfradd llwyddiant y malu.Yn ogystal, os oes angen defnyddio'r fasged ar gyfer delweddu, gellir rhag-fflysio'r asiant cyferbyniad a'i ddihysbyddu cyn i'r fasged fynd i mewn i'r ddwythell bustl.
Yn ail, y broses gynhyrchu
Mae prif strwythur y fasged garreg yn cynnwys craidd basged, gwain allanol a handlen.Mae craidd y fasged yn cynnwys gwifren fasged (aloi titaniwm-nicel) a gwifren dynnu (304 o ddur di-staen meddygol).Mae'r wifren fasged yn strwythur plethedig aloi, sy'n debyg i strwythur braided magl, sy'n helpu i ddal y targed, atal llithriad, a chynnal tensiwn uchel ac nid yw'n hawdd ei dorri.Mae'r wifren dynnu yn wifren feddygol arbennig gyda grym tynnol cryf a chaledwch, felly nid af i fanylion yma.
Y pwynt allweddol i siarad amdano yw'r strwythur weldio rhwng y wifren dynnu a'r wifren fasged, y wifren fasged a phen metel y fasged.Yn benodol, mae'r pwynt weldio rhwng y wifren dynnu a'r wifren fasged yn bwysicach.Yn seiliedig ar ddyluniad o'r fath, mae'r gofynion ar gyfer y broses weldio yn uchel iawn.Efallai nad yn unig y bydd basged ag ansawdd ychydig yn wael yn methu â malu'r garreg ond hefyd yn achosi i'r pwynt weldio rhwng y wifren dynnu a'r wifren fasged rhwyll dorri yn ystod y broses o falu cerrig ar ôl i'r garreg gael ei thynnu, gan arwain at y fasged a'r carreg sy'n weddill yn dwythell y bustl, a'i thynnu wedyn.Anhawster (fel arfer gellir ei adfer gydag ail fasged) ac efallai y bydd angen llawdriniaeth hyd yn oed.
Gall proses weldio wael y wifren a phen metel llawer o fasgedi cyffredin achosi'r fasged i dorri'n hawdd.Fodd bynnag, mae basgedi Boston Scientific wedi gwneud mwy o ymdrechion yn hyn o beth ac wedi dylunio mecanwaith amddiffyn diogelwch.Hynny yw, os na ellir torri'r cerrig o hyd â cherrig malu pwysedd uchel, gall y fasged sy'n tynhau'r cerrig amddiffyn y pen metel ar ben blaen y fasged i sicrhau integreiddio'r wifren fasged a'r wifren dynnu.Uniondeb, gan osgoi basgedi a cherrig a adawyd yn dwythell y bustl.
Nid af i fanylion am y tiwb gwain allanol a'r handlen.Yn ogystal, bydd gan wahanol wneuthurwyr mathru carreg wahanol fathau o gerrig, a byddaf yn cael cyfle i ddysgu mwy yn ddiweddarach.
Sut i ddefnyddio
Mae tynnu cerrig wedi'u carcharu yn beth mwy trafferthus.Gall hyn fod yn amcangyfrif rhy isel gan y gweithredwr o gyflwr ac ategolion y claf, neu gall fod yn nodwedd o gerrig dwythell y bustl eu hunain.Mewn unrhyw achos, dylem yn gyntaf wybod sut i osgoi carcharu, ac yna rhaid inni wybod beth i'w wneud os bydd carcharu yn digwydd.
Er mwyn osgoi carcharu basged, dylid defnyddio balŵn colofnog i ymledu agoriad y deth cyn echdynnu cerrig.Mae dulliau eraill y gellir eu defnyddio i dynnu'r fasged carcharedig yn cynnwys: defnyddio ail fasged (basged-i-fasged) a thynnu llawfeddygol, ac mae erthygl ddiweddar hefyd wedi nodi y gellir llosgi hanner (2 neu 3) y gwifrau trwy ddefnyddio APC.torri, a rhyddhau'r fasged carcharu.
Yn bedwerydd, trin carcharu basged carreg
Mae defnydd y fasged yn bennaf yn cynnwys: dewis y fasged a dau gynnwys y fasged i gymryd y garreg.O ran dewis basged, mae'n bennaf yn dibynnu ar siâp y fasged, diamedr y fasged, ac a ddylid defnyddio neu sbario lithotripsi brys (yn gyffredinol, mae'r ganolfan endosgopi yn cael ei baratoi'n rheolaidd).
Ar hyn o bryd, mae'r fasged "diemwnt" yn cael ei ddefnyddio'n rheolaidd, hynny yw, basged Dormia.Yn y canllaw ERCP, mae'r math hwn o fasged yn cael ei grybwyll yn glir yn yr adran echdynnu cerrig ar gyfer cerrig dwythell bustl cyffredin.Mae ganddo gyfradd llwyddiant uchel o echdynnu cerrig ac mae'n hawdd ei dynnu.Dyma'r dewis llinell gyntaf ar gyfer y rhan fwyaf o echdynnu cerrig.Ar gyfer diamedr y fasged, dylid dewis y fasged cyfatebol yn ôl maint y garreg.Mae'n anghyfleus dweud mwy am y dewis o frandiau basged, dewiswch yn ôl eich arferion personol.
Sgiliau tynnu cerrig: Gosodir y fasged uwchben y garreg, a phrofir y garreg o dan arsylwi angiograffig.Wrth gwrs, dylid perfformio EST neu EPBD yn ôl maint y garreg cyn cymryd y garreg.Pan fydd dwythell y bustl yn cael ei anafu neu ei chulhau, efallai na fydd digon o le i agor y fasged.Dylid ei adfer yn ôl y sefyllfa benodol.Mae hyd yn oed yn opsiwn dod o hyd i ffordd i anfon y garreg i ddwythell bustl gymharol fawr i'w hadalw.Ar gyfer cerrig dwythell bustl hilar, dylid nodi y bydd y cerrig yn cael eu gwthio i'r afu ac na ellir eu hadfer pan fydd y fasged yn cael ei thynnu allan o'r fasged neu pan gynhelir y prawf.
Mae dau amod ar gyfer tynnu cerrig allan o'r fasged gerrig: un yw bod digon o le uwchben y garreg neu wrth ymyl y garreg i ganiatáu i'r fasged agor;y llall yw osgoi cymryd cerrig rhy fawr, hyd yn oed os caiff y fasged ei hagor yn llwyr, ni ellir ei dynnu allan.Rydym hefyd wedi dod ar draws cerrig 3 cm a dynnwyd ar ôl lithotripsi endosgopig, a rhaid i bob un ohonynt fod yn lithotripsi.Fodd bynnag, mae'r sefyllfa hon yn dal yn gymharol beryglus ac mae angen meddyg profiadol i'r llawdriniaeth.
Amser postio: Mai-13-2022