Mae clefyd adlif esophageal gastrig (GERD) yn glefyd cyffredin yn yr adran dreulio. Mae ei gyffredinrwydd a'i amlygiadau clinigol cymhleth yn cael effaith ddifrifol ar ansawdd bywyd cleifion. Ac mae gan lid cronig yr oesoffagws y risg o achosi canser esophageal. Sut i ddiagnosio a safoni triniaeth yn gywir yw canolbwynt gwaith clinigol.
02 Amlygiadau Clinigol Gerd
Gellir rhannu GERD yn adlif heb ei drin (NERD), esophagitis adlif (RE) a Barreta esophageal (BE) yn ôl endosgopi.
Nerd: Barrett oesoffagws a mwcosa esophageal clir yn cael eu difrodi yn y diffiniad o GERD ond mae'r endosgopi yn cael ei ddifrodi.
Parthed: Gall endosgopi weld y mwcosa stumog-esophageal sydd wedi'i gysylltu â'r oesoffagws neu'n uwch. Mae'r bilen mwcaidd wedi'i difrodi'n ysbeidiol.
BE: Mae'r rhan epithelial cennog gastrig-esophageal o epitheliwm tebyg i oesoffagws y cysylltiad esophagus yn yr endosgopi yn cael ei ddisodli gan epitheliwm silindrog.
02 Amlygiadau Clinigol Gerd
Yn ogystal â llosgi calon ac adlif, gall symptomau fel poen yn y frest, poen yn yr abdomen uchaf, ac esophagws gwyrthiol, peswch, asthma a symptomau esophageal eraill ddigwydd.
Dylid nodi bod gan gleifion â chleifion GERD oedrannus nifer isel o achosion o galon ac adlif. Mae nifer yr achosion o symptomau mewn tiwb echdynnu yn uchel. Nid yw symptomau'n nodweddiadol, na hyd yn oed yn anghymesur. Nid yw difrifoldeb y symptomau yn gyfochrog â difrifoldeb y clefyd. Roedd y ffatri Guiyu yn wastad, a phan oedd yn feddyg, fe’i datblygwyd yn Guangli.
03 Diagnosis Gerd
Ffigur. Mae symptomau GERD nodweddiadol a symptomau llwybr treulio uchaf annodweddiadol yn dioddef o siart llif diagnostig GERD Ffynhonnell: Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd
Prawf diagnostig o asiant atal asid
Ar gyfer cleifion GERD amheus (PPI a ddefnyddir yn gyffredin), bydd y dos safonol yn para am 2 wythnos (mae angen i'r rhai sydd â symptomau y tu allan i'r tiwb bara ≥4 wythnos). Os yw'r symptomau'n cael eu rhyddhau'n llwyr neu dim ond un symptomau ysgafn sy'n cael eu profi i fod yn effeithiol.
2) Endosgopig
Rhennir -re -los Angeles yn raddau (gweler y ffigur isod):
Dosbarth A: 1 neu fwy o ddifrod mwcosol esophageal, hyd y difrod ≤5 mm;
Gradd B: 1 neu fwy o ddifrod mwcosol esophageal, hyd difrod> 5 mm, difrod pilen mwcaidd a dim ymasiad;
Dosbarth C: Mae o leiaf 2 fwcos esophageal yn cael ei ddifrodi, ac mae'r bilen mwcaidd wedi'i difrodi wedi'i chymysgu â'i gilydd.
Dosbarth D: Yn cyfeirio at ddifrod ac integreiddiad mwcosa ei gilydd, a'r ystod ymasiad yw 75%o'r oesoffagws.
-Be Strategaeth Biopsi: Argymhellir bod biopsi egwyl lluosog a byr, a cheir y biopsi trwy egwyl 1cm o amgylch y stôf. Mae maint yr ystod yn gysylltiedig â'r risg o ganser, ac mae'r risg o ganser yn cynyddu ac yn cynyddu'r ystod o 3cm.
3) Mesur esophageal uchel eu datrys
Mae cleifion â GERD yn aml yn ymddangos fel pŵer esophageal aneffeithiol: cyfran y gymhareb methiant 70%neu beristalsis o 70%neu peristalsis yw ≥50%.
Monitro gwrth -Current
Dyma'r safon ar gyfer gwneud diagnosis o Cedd. Dyma safon aur y diagnosis o GERD, gan gynnwys monitro gwerth esophagus NH a monitro gwerth gwrth -nh esophageal yang o werth NH pibell esophagus a monitro gwerth gwrth -nh yang esophageal. Canran y pH <4 (amser amlygiad asid, aet)> 4%mewn 24h, ystyrir bod adlif asid patholegol.
04 Triniaeth GERD
Ffigur. SChart Llif Triniaethgerd
Ffynhonnell: Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd
Rhagofalon:
-PPI a P-CAB yw'r dewis cyntaf ar gyfer triniaeth gychwynnol a chynnal a chadw cleifion â Gard. Triniaeth gychwynnol y driniaeth PPI yw 8 wythnos ac mae'r driniaeth P-CAB yn ≥4 wythnos.
-Ar gyfer cleifion â datblygiadau arloesol gyda'r nos (wrth gymryd PPI, y pH <4 amser> 1h yn nos y nos), gallwch ddefnyddio atalyddion derbynnydd H2 cyn mynd i'r gwely ar sail triniaeth PPI, neu newid i P-CAB ac yn hir. Triniaeth PPI hanner bywyd.
-Mae'r asiant gwrth -Acid a chyffuriau gweithredol gastroberfeddol ar gyfer cymhwyso tymor byr i leddfu symptomau anghysur yn gyflym fel llosgi calon ac adlif.
-Mae'r arwydd triniaeth endosgopig: Mae diagnosis GERD yn glir, mae triniaeth asidig yn annilys, yn anfodlon cymryd meddyginiaeth am amser hir, neu ymatebion niweidiol sy'n gysylltiedig â chyffuriau, ac ni all oddef.
Dangosydd triniaeth lawfeddygol -lawfeddygol: Mae symptomau GERD nodweddiadol, mae triniaeth PPI yn annilys; Mae endosgopi yn dod o hyd i'r hernia esophageal, bod, re, graddau Los Angeles neu uwch; Canfu archwiliad x -ray fod hernia twll esophageal.
Amser Post: Mawrth-21-2024