Mae clefyd adlif oesoffagaidd gastrig (GerD) yn glefyd cyffredin yn yr adran dreulio. Mae ei gyffredinolrwydd a'i amlygiadau clinigol cymhleth yn cael effaith ddifrifol ar ansawdd bywyd cleifion. Ac mae gan lid cronig yr oesoffagws y risg o achosi canser yr oesoffagws. Sut i wneud diagnosis cywir a safoni triniaeth yw ffocws gwaith clinigol.
02 Amlygiadau clinigol GERD
Gellir rhannu GERD yn adlif heb ei erydu (NERD), oesoffagitis adlif (RE) ac oesoffagws Barreta (BE) yn ôl endosgopi.
NERD: Mae oesoffagws Barrett a mwcosa oesoffagws clir wedi'u difrodi yn y diffiniad o Gerd ond mae'r endosgopi wedi'i ddifrodi.
Ateb: Gall endosgopi weld y mwcosa stumog-oesoffagaidd sydd wedi'i chysylltu â'r oesoffagws neu uwchben. Mae'r bilen mwcaidd wedi'i difrodi'n ysbeidiol.
BE: Mae'r rhan epithelial cennog gastrig-oesoffagaidd o'r epitheliwm tebyg i oesoffagws o'r cysylltiad oesoffagws yn yr endosgopi wedi'i disodli gan epitheliwm silindrog.
02 Amlygiadau clinigol GERD
Yn ogystal â llosgi calon a reflux, gall symptomau fel poen yn y frest, poen yn yr abdomen uchaf, ac oesoffagws gwyrthiol, peswch, asthma a symptomau oesoffagws eraill ddigwydd.
Dylid nodi bod gan gleifion â GerD oedrannus gyfradd isel o glefyd y galon a reflux. Mae nifer yr achosion o symptomau mewn tiwb echdynnol yn uchel. Nid yw'r symptomau'n nodweddiadol, neu hyd yn oed yn asymptomatig. Nid yw difrifoldeb y symptomau yn gyfochrog â difrifoldeb y clefyd. Roedd Factory Guiyu yn wastad, a phan oedd yn feddyg, cafodd ei ddatblygu yn Guangli.
03 Diagnosis GERD
Ffigur. Symptomau GerD nodweddiadol a symptomau annodweddiadol y llwybr treulio uchaf yn dioddef o siart llif diagnostig GERD Ffynhonnell: Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd
Prawf diagnostig o asiant atal asid
Ar gyfer cleifion germ amheus (PPI a ddefnyddir yn gyffredin), bydd y dos safonol yn para am 2 wythnos (mae angen i'r rhai sydd â symptomau y tu allan i'r tiwb bara ≥4 wythnos). Os yw'r symptomau wedi'u lleddfu'n llwyr neu os dim ond un symptom ysgafn, profwyd bod effeithiolrwydd yn cael ei brofi.
2) Endosgopig
Mae -Ail -Los Angeles wedi'i rannu'n raddau (gweler y ffigur isod):
Dosbarth A: 1 neu fwy o ddifrod mwcosaidd yr oesoffagws, hyd y difrod ≤5 mm;
Gradd B: 1 neu fwy o ddifrod mwcosaidd yr oesoffagws, hyd y difrod > 5 mm, difrod i'r bilen mwcaidd a dim uno;
Dosbarth C: Mae o leiaf 2 mwcosa oesoffagaidd wedi'u difrodi, ac mae'r bilen mwcaidd wedi'i difrodi wedi'i gymysgu â'i gilydd.
Dosbarth D: Yn cyfeirio at y difrod i'r mwcosa ac integreiddio ei gilydd, ac mae'r ystod uno yn 75% o'r oesoffagws.
Strategaeth biopsi -BE: Argymhellir bod biopsi lluosog a byr, a bod y biopsi yn cael ei gael gyda chyfnod o 1cm o amgylch y stôf. Mae maint yr ystod yn gysylltiedig â'r risg o ganser, ac mae'r risg o ganser yn cynyddu ac yn cynyddu'r ystod o 3cm.
3) Mesuriad oesoffagaidd cydraniad uchel
Mae cleifion â GerD yn aml yn amlygu fel pŵer oesoffagaidd aneffeithiol: mae cyfran y gymhareb methiant peristalsis o 70% neu 70% neu beristalsis yn ≥50%.
Monitro gwrth-gerrynt
Dyma'r safon ar gyfer diagnosis o CEDD. Dyma'r safon aur ar gyfer diagnosis o GERD, gan gynnwys monitro gwerth NH yr oesoffagws a gwerth gwrth-NH yang oesoffagws. Monitro gwerth NH pibell yr oesoffagws a gwerth gwrth-NH yang oesoffagws. Os yw canran y pH <4 (amser amlygiad asid, AET)> 4% mewn 24 awr, ystyrir bod adlif asid patholegol.
04 Triniaeth GERD
Ffigur. Siart llif triniaeth Gerd
Ffynhonnell: Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd
Rhagofalon:
-PPI a P-CAB yw'r dewis cyntaf ar gyfer triniaeth gychwynnol a chynnal a chadw cleifion â Gard. Y driniaeth gychwynnol ar gyfer y driniaeth PPI yw 8 wythnos a'r driniaeth P-CAB yw ≥4 wythnos.
-Ar gyfer cleifion sydd â thorriadau yn y nos (wrth gymryd PPI, y pH <4 amser> 1H yn ystod y nos), gallwch ddefnyddio atalyddion derbynyddion H2 cyn mynd i'r gwely ar sail triniaeth PPI, neu newid i P-CAB a thriniaeth PPI hanner oes hir.
-Gellir defnyddio'r asiant gwrth-asid a'r cyffuriau gweithredol gastroberfeddol ar gyfer cymhwysiad tymor byr i leddfu symptomau anghysur fel llosgi'r galon ac adlif yn gyflym.
-Yr arwydd triniaeth endosgopig: mae'r diagnosis o GERD yn glir, mae'r driniaeth asidig yn annilys, amharodrwydd i gymryd meddyginiaeth am amser hir, neu adweithiau niweidiol sy'n gysylltiedig â chyffuriau, ac ni allant eu goddef.
-Dangosydd triniaeth lawfeddygol llawfeddygol: mae symptomau GerD nodweddiadol, mae triniaeth PPI yn annilys; mae endosgopi yn canfod hernia oesoffagaidd, BE, RE, graddau Los Angeles neu uwch; canfu archwiliad pelydr-X fod hernia twll oesoffagaidd.
Amser postio: Mawrth-21-2024