Mae clefyd adlif esoffagaidd gastrig (GerD) yn glefyd cyffredin yn yr adran dreulio.Mae ei gyffredinrwydd a'i amlygiadau clinigol cymhleth yn cael effaith ddifrifol ar ansawdd bywyd cleifion.Ac mae gan lid cronig yr oesoffagws y risg o achosi canser yr oesoffagws.Sut i wneud diagnosis cywir a safoni triniaeth yw ffocws gwaith clinigol.
02 amlygiadau clinigol GERD
Gellir rhannu GERD yn adlif heb ei erydu (NERD), esophagitis adlif (RE) a Barreta esophageal (BE) yn ôl endosgopi.
NERD: Mae oesoffagws Barrett a mwcosa oesoffagaidd clir wedi'u difrodi yn y diffiniad o Gerd ond mae'r endosgopi wedi'i niweidio.
Re: Gall endosgopi weld y mwcosa stumog-oesoffagaidd sydd wedi'i gysylltu â'r oesoffagws neu uwch.Mae'r bilen mwcaidd yn cael ei niweidio'n ysbeidiol.
BE: Mae rhan epithelial cennog gastrig-esoffagaidd yr epitheliwm tebyg i oesoffagws y cysylltiad esoffagws yn yr endosgopi yn cael ei ddisodli gan epitheliwm silindrog.
02 amlygiadau clinigol GERD
Yn ogystal â llosgi calon ac adlif, gall symptomau fel poen yn y frest, poen yn yr abdomen uchaf, ac oesoffagws gwyrthiol, peswch, asthma a symptomau esoffagaidd eraill ddigwydd.
Dylid nodi bod gan gleifion â chleifion GerD oedrannus nifer isel o achosion o galon ac adlif.Mae nifer yr achosion o symptomau mewn tiwb echdynnu yn uchel.Nid yw'r symptomau'n nodweddiadol, neu hyd yn oed yn asymptomatig.Nid yw difrifoldeb y symptomau yn gyfochrog â difrifoldeb y clefyd.Roedd Factory Guiyu yn fflat, a phan oedd yn feddyg, fe'i datblygwyd yn Guangli.
03 diagnosis GERD
Ffigur.Mae symptomau nodweddiadol GerD a symptomau annodweddiadol y llwybr treulio uchaf yn dioddef o siart llif diagnostig GERD Ffynhonnell: Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd
Prawf diagnostig o asiant atal asid
Ar gyfer cleifion gerd amheus (PPI a ddefnyddir yn gyffredin), bydd y dos safonol yn para am 2 wythnos (mae angen i'r rhai â symptomau y tu allan i'r tiwb bara ≥4 wythnos).Os bydd y symptomau'n cael eu lleddfu'n llwyr neu dim ond un symptom ysgafn sy'n cael ei brofi i fod yn effeithiol.
2) endosgopig
Mae -Re -Los Angeles wedi'i rannu'n raddau (gweler y ffigur isod):
Dosbarth A: 1 neu fwy o ddifrod mwcosaidd esophageal, hyd y difrod ≤5 mm;
Gradd B: 1 neu fwy o ddifrod mwcosaidd esophageal, hyd difrod> 5 mm, difrod pilen mwcaidd a dim ymasiad;
Dosbarth C: Mae o leiaf 2 mwcosa esophageal wedi'i ddifrodi, ac mae'r bilen mwcaidd yn cael ei niweidio wedi'i gymysgu â'i gilydd.
Dosbarth D: Yn cyfeirio at ddifrod y mwcosa ac integreiddio ei gilydd, ac mae'r ystod ymasiad yn 75% o'r oesoffagws.
-BE strategaeth biopsi: Argymhellir bod biopsi lluosog a byr egwyl, ac mae'r biopsi yn cael ei gael gan egwyl 1cm o amgylch y stôf.Mae maint yr ystod yn gysylltiedig â'r risg o ganser, ac mae'r risg o ganser yn cynyddu ac yn cynyddu'r ystod o 3cm.
3) Mesur esophageal cydraniad uchel
Mae cleifion â GerD yn aml yn amlygu pŵer esophageal aneffeithiol: y gyfran o 70% neu gymhareb methiant peristalsis o 70% neu peristalsis yw ≥50%.
Monitro gwrth-gyfredol
Dyma'r safon ar gyfer diagnosis CEDD.Mae'n safon aur y diagnosis o GERD, gan gynnwys monitro gwerth NH oesoffagws a esophageal yang gwrth-NH gwerth monitro gwerth NH pibell oesoffagws a monitro gwerth gwrth-NH esophageal yang.Canran y pH <4 (amser amlygiad asid, AET)> 4% mewn 24H, ystyrir bod adlif asid patholegol.
04 triniaeth GERD
Siart llif triniaeth Ffigur .Gerd
Ffynhonnell: Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd
Rhagofalon:
-PPI a P-CAB yw'r dewis cyntaf ar gyfer triniaeth gychwynnol a chynnal a chadw cleifion â Gard.Triniaeth gychwynnol y driniaeth PPI yw 8 wythnos a'r driniaeth P-CAB yw ≥4 wythnos.
-Ar gyfer cleifion â datblygiadau arloesol yn y nos (wrth gymryd PPI, y pH <4 amser> 1H yn ystod y nos), gallwch ddefnyddio atalyddion derbynyddion H2 cyn mynd i'r gwely ar sail triniaeth PPI, neu newid i P-CAB a hir.Triniaeth PPI hanner oes.
-Gellir defnyddio'r asiant gwrth-asid a chyffuriau gweithredol gastroberfeddol ar gyfer defnydd tymor byr i leddfu symptomau anghysur yn gyflym fel llosgi'r galon ac adlif.
-Yr arwydd triniaeth endosgopig: Mae diagnosis GERD yn glir, mae triniaeth asidig yn annilys, yn anfodlon cymryd meddyginiaeth am amser hir, neu adweithiau niweidiol sy'n gysylltiedig â chyffuriau, ac ni all oddef.
-Dangosydd triniaeth lawfeddygol llawfeddygol: mae symptomau GerD nodweddiadol, mae triniaeth PPI yn annilys;endosgopi yn canfod y torgest esophageal, graddau BE, RE, Los Angeles neu uwch;Canfu archwiliad pelydr-X fod yna dorgest twll esophageal.
Amser post: Maw-21-2024