Mae ERCP yn dechnoleg bwysig ar gyfer diagnosio a thrin clefydau'r bustl a'r pancreas. Unwaith iddo ddod allan, mae wedi darparu llawer o syniadau newydd ar gyfer trin clefydau'r bustl a'r pancreas. Nid yw wedi'i gyfyngu i "radiograffeg". Mae wedi trawsnewid o'r dechnoleg ddiagnostig wreiddiol i fath newydd. Mae technegau triniaeth yn cynnwys sffincterotomi, tynnu cerrig dwythell y bustl, draenio bustl a dulliau eraill i drin clefydau'r system bustl a'r pancreas.
Gall cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythellau bustl dethol ar gyfer ERCP gyrraedd dros 90%, ond mae yna rai achosion o hyd lle mae mynediad anodd i'r bustl yn achosi methiant mewndiwbio dwythellau bustl dethol. Yn ôl y consensws diweddaraf ar ddiagnosis a thriniaeth ERCP, gellir diffinio mewndiwbio anodd fel: mae'r amser ar gyfer mewndiwbio dwythellau bustl dethol y brif deth ar gyfer ERCP confensiynol yn fwy na 10 munud neu mae nifer yr ymdrechion mewndiwbio yn fwy na 5 gwaith. Wrth berfformio ERCP, os yw mewndiwbio dwythellau bustl yn anodd mewn rhai achosion, dylid dewis strategaethau effeithiol mewn pryd i wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythellau bustl. Mae'r erthygl hon yn cynnal adolygiad systematig o sawl techneg mewndiwbio ategol a ddefnyddir i ddatrys problemau gyda mewndiwbio dwythellau bustl, gyda'r bwriad o ddarparu sail ddamcaniaethol i endosgopyddion clinigol ddewis strategaeth ymateb wrth wynebu problemau gyda mewndiwbio dwythellau bustl ar gyfer ERCP.
I.Techneg gwifren ganllaw sengl, SGT
Y dechneg SGT yw defnyddio cathetr cyferbyniad i barhau i geisio mewndiwbio'r ddwythell fustl ar ôl i'r wifren dywys fynd i mewn i'r ddwythell pancreatig. Yn nyddiau cynnar datblygiad technoleg ERCP, roedd SGT yn ddull cyffredin ar gyfer mewndiwbio'r ddwythell fustl anodd. Ei fantais yw ei fod yn syml i'w weithredu, yn trwsio'r deth, ac yn gallu meddiannu agoriad y ddwythell pancreatig, gan ei gwneud hi'n haws dod o hyd i agoriad y ddwythell fustl.
Mae adroddiadau yn y llenyddiaeth, ar ôl i fewntwbio confensiynol fethu, y gall dewis fewntwbio â chymorth SGT gwblhau fewntwbio dwythellau'r fustl yn llwyddiannus mewn tua 70%-80% o achosion. Nododd yr adroddiad hefyd, mewn achosion o fethiant SGT, hyd yn oed addasu a chymhwyso dwblgwifren ganllawni wellodd technoleg gyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythellau'r bustl ac ni leihau nifer yr achosion o pancreatitis (PEP) ar ôl ERCP.
Mae rhai astudiaethau hefyd wedi dangos bod cyfradd llwyddiant mewndiwbiad SGT yn is na chyfradd llwyddiant mewndiwbiad dwblgwifren ganllawtechnoleg a thechnoleg sffincterotomi papilaidd trawspancreatig. O'i gymharu ag ymdrechion dro ar ôl tro o SGT, gweithredu cynnar o ddwblgwifren ganllawgall technoleg neu dechnoleg cyn-doriad gyflawni canlyniadau gwell.
Ers datblygu ERCP, mae amrywiaeth o dechnolegau newydd wedi'u datblygu ar gyfer intwbiad anodd. O'i gymharu ag un tiwbgwifren ganllawtechnoleg, mae'r manteision yn fwy amlwg ac mae'r gyfradd llwyddiant yn uwch. Felly, senglgwifren ganllawanaml y caiff technoleg ei defnyddio'n glinigol ar hyn o bryd.
II.Techneg gwifren canllaw dwbl, DGT
Gellir galw DGT yn ddull meddiannu gwifren dywys y dwythell pancreatig, sef gadael y wifren dywys yn mynd i mewn i'r ddwythell pancreatig i'w holrhain a'i meddiannu, ac yna gellir ail-gymhwyso'r ail wifren dywys uwchben gwifren dywys y ddwythell pancreatig. Mewndiwbio dwythell y bustl dethol.
Manteision y dull hwn yw:
(1) Gyda chymorth agwifren ganllaw, mae agoriad dwythell y bustl yn haws i'w ganfod, gan wneud mewndiwbio dwythell y bustl yn llyfnach;
(2) Gall y wifren dywys drwsio'r deth;
(3) O dan arweiniad y dwythell pancreatiggwifren ganllaw, gellir osgoi delweddu'r dwythell pancreatig dro ar ôl tro, a thrwy hynny leihau'r ysgogiad o'r dwythell pancreatig a achosir gan intwbiad dro ar ôl tro.
Sylwodd Dumonceau et al. y gellir mewnosod gwifren dywys a chathetr cyferbyniad i mewn i dwll y biopsi ar yr un pryd, ac yna adroddasant am achos llwyddiannus o'r dull meddiannu gwifren dywys dwythell pancreatig, a daethant i'r casgliad bod ygwifren ganllawMae meddiannu'r dull dwythell pancreatig yn llwyddiannus ar gyfer mewndiwbio dwythell y bustl. Mae gan y gyfradd effaith gadarnhaol.
Canfu astudiaeth ar DGT gan Liu Deren et al., ar ôl i DGT gael ei berfformio ar gleifion ag anhawster mewndiwbio dwythellau bustl drwy ERCP, fod y gyfradd llwyddiant mewndiwbio wedi cyrraedd 95.65%, a oedd yn sylweddol uwch na'r gyfradd llwyddiant o 59.09% ar gyfer mewndiwbio confensiynol.
Nododd astudiaeth ragolygol gan Wang Fuquan et al., pan gymhwyswyd DGT i gleifion ag anhawster mewndiwbio dwythellau bustl drwy ERCP yn y grŵp arbrofol, fod y gyfradd llwyddiant mewndiwbio mor uchel â 96.0%.
Mae'r astudiaethau uchod yn dangos y gall cymhwyso DGT i gleifion sydd ag anhawster mewndiwbio dwythellau bustl ar gyfer ERCP wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythellau bustl yn effeithiol.
Mae diffygion DGT yn cynnwys y ddau bwynt canlynol yn bennaf:
(1) Y pancreasgwifren ganllawefallai wedi'i golli yn ystod mewndiwbio dwythell y bustl, neu'r ailgwifren ganllawgall fynd i mewn i'r dwythell pancreatig eto;
(2) Nid yw'r dull hwn yn addas ar gyfer achosion fel canser pen y pancreas, camu dwythell y pancreas, ac ymholltiad pancreas.
O safbwynt achosion o PEP, mae achosion o DGT mewn PEP yn is na achosion o fewntwbio dwythellau'r bustl confensiynol. Nododd astudiaeth ragolygol mai dim ond 2.38% oedd achosion o PEP ar ôl DGT mewn cleifion ERCP â mewntwbio dwythellau'r bustl anodd. Mae rhywfaint o lenyddiaeth yn nodi, er bod gan DGT gyfradd llwyddiant uwch ar gyfer mewntwbio dwythellau'r bustl, bod achosion o pancreatitis ar ôl DGT yn dal yn uwch o'i gymharu â mesurau adferol eraill, oherwydd gall y llawdriniaeth DGT achosi niwed i'r ddwythell pancreatig a'i hagoriad. Er gwaethaf hyn, mae consensws gartref a thramor yn dal i nodi, mewn achosion o fewntwbio dwythellau'r bustl anodd, pan fydd mewntwbio yn anodd a bod y ddwythell pancreatig yn cael ei cham-fewnosod dro ar ôl tro, mai DGT yw'r dewis cyntaf oherwydd bod gan dechnoleg DGT gymharol lai o anhawster i'w gweithredu, ac yn gymharol hawdd i'w rheoli. Fe'i defnyddir yn helaeth mewn mewntwbio anodd dethol.
III. Canllaw gwifren cannwleiddio-stent pan-creatig, WGC-P5
Gellir galw WGC-PS hefyd yn ddull meddiannu stent dwythell pancreatig. Y dull hwn yw gosod y stent dwythell pancreatig gyda'rgwifren ganllawsy'n mynd i mewn i'r dwythell pancreatig ar gam, yna tynnwch allan ygwifren ganllawa pherfformio cannwleiddio dwythellau bustl uwchben y stent.
Dangosodd astudiaeth gan Hakuta et al., yn ogystal â gwella'r gyfradd llwyddiant gyffredinol ar gyfer mewndiwbio drwy arwain y broses, y gall WGC-PS hefyd amddiffyn agoriad y ddwythell pancreatig a lleihau nifer yr achosion o PEP yn sylweddol.
Nododd astudiaeth ar WGC-PS gan Zou Chuanxin et al. fod cyfradd llwyddiant mewndiwbio anodd gan ddefnyddio'r dull meddiannu stent dwythell pancreatig dros dro wedi cyrraedd 97.67%, a bod nifer yr achosion o PEP wedi gostwng yn sylweddol.
Canfu un astudiaeth, pan fydd stent dwythell pancreatig wedi'i osod yn gywir, fod y siawns o pancreatitis ôl-lawfeddygol difrifol mewn achosion anodd o fewntiwbio yn cael ei leihau'n sylweddol.
Mae gan y dull hwn rai diffygion o hyd. Er enghraifft, gall y stent dwythell pancreatig a fewnosodir yn ystod y llawdriniaeth ERCP gael ei ddadleoli; os oes angen gosod y stent am amser hir ar ôl ERCP, bydd siawns uchel o rwystro stent a rhwystr dwythell. Mae anaf a phroblemau eraill yn arwain at gynnydd yn nifer yr achosion o PEP. Eisoes, mae sefydliadau wedi dechrau astudio stentiau dwythell pancreatig dros dro a all symud allan o'r ddwythell pancreatig yn ddigymell. Y pwrpas yw defnyddio stentiau dwythell pancreatig i atal PEP. Yn ogystal â lleihau nifer yr achosion o ddamweiniau PEP yn sylweddol, gall stentiau o'r fath hefyd osgoi llawdriniaethau eraill i gael gwared ar y stent a lleihau'r baich ar gleifion. Er bod astudiaethau wedi dangos bod gan stentiau dwythell pancreatig dros dro effaith gadarnhaol wrth leihau PEP, mae cyfyngiadau mawr o hyd ar eu cymhwysiad clinigol. Er enghraifft, mewn cleifion â dwythellau pancreatig tenau a llawer o ganghennau, mae'n anodd mewnosod stent dwythell pancreatig. Bydd yr anhawster yn cynyddu'n fawr, ac mae'r llawdriniaeth hon yn gofyn am lefel broffesiynol uchel o endosgopyddion. Mae hefyd yn werth nodi na ddylai'r stent dwythell pancreatig a osodir fod yn rhy hir yn lumen y dwodenwm. Gall stent rhy hir achosi tyllu yn y dwodenwm. Felly, mae angen trin y dewis o ddull meddiannu stent dwythell pancreatig yn ofalus o hyd.
IV. Traws-pancreatosffincterotomi, TPS
Defnyddir technoleg TPS yn gyffredinol ar ôl i'r wifren dywys fynd i mewn i'r dwythell pancreatig trwy gamgymeriad. Mae'r septwm yng nghanol y ddwythell pancreatig yn cael ei dorri ar hyd cyfeiriad gwifren dywys y ddwythell pancreatig o 11 o'r gloch i 12 o'r gloch, ac yna caiff y tiwb ei fewnosod i gyfeiriad y ddwythell fustl nes bod y wifren dywys yn mynd i mewn i'r ddwythell fustl.
Cymharodd astudiaeth gan Dai Xin et al. TPS a dau dechnoleg mewndiwbio ategol arall. Gellir gweld bod cyfradd llwyddiant technoleg TPS yn uchel iawn, gan gyrraedd 96.74%, ond nid yw'n dangos canlyniadau rhagorol o'i gymharu â'r ddau dechnoleg mewndiwbio ategol arall. Y manteision.
Adroddwyd bod nodweddion technoleg TPS yn cynnwys y pwyntiau canlynol:
(1) Mae'r toriad yn fach ar gyfer y septwm pancreaticobiliary;
(2) Mae nifer yr achosion o gymhlethdodau ôl-lawfeddygol yn isel;
(3) Mae dewis y cyfeiriad torri yn hawdd i'w reoli;
(4) Gellir defnyddio'r dull hwn ar gyfer cleifion sydd wedi cael mewndiwbio dwythell pancreatig dro ar ôl tro neu dethau o fewn y diverticwlwm.
Mae llawer o astudiaethau wedi tynnu sylw at y ffaith y gall TPS nid yn unig wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythellau'r bustl anodd, ond hefyd nad yw'n cynyddu nifer yr achosion o gymhlethdodau ar ôl ERCP. Mae rhai ysgolheigion yn awgrymu, os bydd mewndiwbio dwythellau pancreatig neu bapilla dwodenol bach yn digwydd dro ar ôl tro, y dylid ystyried TPS yn gyntaf. Fodd bynnag, wrth gymhwyso TPS, dylid rhoi sylw i'r posibilrwydd o stenosis dwythellau pancreatig ac ailddigwydd pancreatitis, sy'n risgiau hirdymor posibl o TPS.
V. Sffincterotomi Rhagdorri, PST
Mae'r dechneg PST yn defnyddio'r band arcwaidd papilaidd fel terfyn uchaf y toriad cyn y toriad a'r cyfeiriad 1-2 o'r gloch fel y ffin i agor sffincter papila'r dwodenwm i ddod o hyd i agoriad y dwythell fustl a'r pancreas. Yma, mae PST yn cyfeirio'n benodol at y dechneg cyn-doriad sffincter teth safonol gan ddefnyddio cyllell arcwaidd. Fel strategaeth i ddelio ag anhawster mewndiwbio dwythell fustl ar gyfer ERCP, ystyrir yn eang mai technoleg PST yw'r dewis cyntaf ar gyfer anhawster mewndiwbio. Mae cyn-doriad sffincter teth endosgopig yn cyfeirio at doriad endosgopig mwcosa wyneb y papila a swm bach o gyhyr sffincter trwy gyllell doriad i ddod o hyd i agoriad y dwythell fustl, ac yna defnyddiogwifren ganllawneu gathetr i fewntiwbio'r dwythell fustl.
Dangosodd astudiaeth ddomestig fod cyfradd llwyddiant PST mor uchel â 89.66%, nad yw'n wahanol iawn i DGT a TPS. Fodd bynnag, mae nifer yr achosion o PEP mewn PST yn sylweddol uwch na DGT a TPS.
Ar hyn o bryd, mae'r penderfyniad i ddefnyddio'r dechnoleg hon yn dibynnu ar amrywiaeth o ffactorau. Er enghraifft, nododd un adroddiad fod PST orau yn cael ei ddefnyddio mewn achosion lle mae papilla'r dwodenwm yn annormal neu'n afluniadwy, fel stenosis neu falaenedd y dwodenwm.
Yn ogystal, o'i gymharu â strategaethau ymdopi eraill, mae gan PST gyfradd uwch o gymhlethdodau fel PEP, ac mae gofynion y llawdriniaeth yn uchel, felly mae'r llawdriniaeth hon orau i'w pherfformio gan endosgopyddion profiadol.
VI. Papillotomi cyllell nodwydd, NKP
Mae NKP yn dechneg mewndiwbio â chymorth nodwydd-gyllell. Pan fo mewndiwbio yn anodd, gellir defnyddio cyllell nodwydd i dorri rhan o'r papilla neu'r sffincter o agoriad papilla'r dwodenwm i gyfeiriad 11-12 o'r gloch, ac yna defnyddiogwifren ganllawneu gathetr i fewnosodiad dethol i'r dwythell fustl gyffredin. Fel strategaeth ymdopi ar gyfer mewntwbiad dwythell fustl anodd, gall NKP wella cyfradd llwyddiant mewntwbiad dwythell fustl anodd yn effeithiol. Yn y gorffennol, credwyd yn gyffredinol y byddai NKP yn cynyddu nifer yr achosion o PEP yn ystod y blynyddoedd diwethaf. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae llawer o adroddiadau dadansoddi ôl-weithredol wedi tynnu sylw at y ffaith nad yw NKP yn cynyddu'r risg o gymhlethdodau ôl-lawfeddygol. Mae'n werth nodi, os perfformir NKP yng nghyfnod cynnar mewntwbiad anodd, y bydd o gymorth mawr i wella cyfradd llwyddiant mewntwbiad. Fodd bynnag, ar hyn o bryd nid oes consensws ynghylch pryd i gymhwyso NKP i gyflawni'r canlyniadau gorau. Adroddodd un astudiaeth fod cyfradd mewntwbiad NKP a gymhwyswyd yn ystodERCProedd llai nag 20 munud yn sylweddol uwch na NKP a gymhwyswyd yn hwyrach nag 20 munud yn ddiweddarach.
Bydd cleifion sy'n cael anhawster i ganwleiddio dwythellau'r bustl yn elwa fwyaf o'r dechneg hon os oes ganddynt chwyddiadau yn eu tethau neu ymlediad sylweddol yn y dwythellau bustl. Yn ogystal, mae adroddiadau bod gan y defnydd cyfun o TPS ac NKP gyfradd llwyddiant uwch na'u defnyddio ar eu pen eu hunain. Yr anfantais yw y bydd nifer o dechnegau toriad a roddir ar y deth yn cynyddu nifer y cymhlethdodau. Felly, mae angen mwy o ymchwil i brofi a ddylid dewis cyn-doriad cynnar i leihau nifer y cymhlethdodau neu gyfuno nifer o fesurau adferol i wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio anodd.
VII. Ffistwlatoi cyllell nodwydd,NKE
Mae'r dechneg NKF yn cyfeirio at ddefnyddio cyllell nodwydd i dyllu'r mwcosa tua 5mm uwchben y deth, gan ddefnyddio cerrynt cymysg i dorri haen wrth haen i gyfeiriad 11 o'r gloch nes bod y strwythur tebyg i agoriad neu orlif bustl yn cael ei ganfod, ac yna defnyddio gwifren ganllaw i ganfod all-lif bustl a thorri'r meinwe. Perfformiwyd mewndiwbio dwythell y bustl dethol ar safle'r clefyd melyn. Mae llawdriniaeth NKF yn torri uwchben agoriad y deth. Oherwydd bodolaeth sinws dwythell y bustl, mae'n lleihau difrod thermol a difrod mecanyddol i agoriad dwythell y pancreas yn sylweddol, a all leihau nifer yr achosion o PEP.
Nododd astudiaeth gan Jin et al. y gall cyfradd llwyddiant mewndiwbiad tiwb NK gyrraedd 96.3%, ac nad oes PEP ôl-lawfeddygol. Yn ogystal, mae cyfradd llwyddiant NKF wrth gael gwared â cherrig mor uchel â 92.7%. Felly, mae'r astudiaeth hon yn argymell NKF fel y dewis cyntaf ar gyfer cael gwared â cherrig dwythell y bustl gyffredin. O'i gymharu â papillomyotomi confensiynol, mae risgiau llawdriniaeth NKF yn dal yn uwch, ac mae'n dueddol o gymhlethdodau fel tyllu a gwaedu, ac mae angen lefel uchel o endosgopyddion gweithredol. Mae angen dysgu'r pwynt agor ffenestr cywir, y dyfnder priodol, a'r dechneg fanwl gywir yn raddol.
O'i gymharu â dulliau cyn-doriad eraill, mae NKF yn ddull mwy cyfleus gyda chyfradd llwyddiant uwch. Fodd bynnag, mae'r dull hwn yn gofyn am ymarfer hirdymor a chronni parhaus gan y gweithredwr i fod yn gymwys, felly nid yw'r dull hwn yn addas ar gyfer dechreuwyr.
VIII.Ailadrodd-ERCP
Fel y soniwyd uchod, mae yna lawer o ffyrdd o ddelio ag anhawster mewntwbio. Fodd bynnag, nid oes gwarant o lwyddiant 100%. Mae llenyddiaeth berthnasol wedi nodi, pan fo anhawster mewntwbio dwythell y bustl mewn rhai achosion, y gall mewntwbio hirdymor a lluosog neu effaith treiddiad thermol cyn-dorri arwain at edema papila dwodenol. Os bydd y llawdriniaeth yn parhau, nid yn unig y bydd yr mewntwbio dwythell y bustl yn aflwyddiannus, ond bydd y siawns o gymhlethdodau hefyd yn cynyddu. Os bydd y sefyllfa uchod yn digwydd, gallwch ystyried terfynu'r llawdriniaeth gyfredol.ERCPllawdriniaeth yn gyntaf a pherfformio ail ERCP ar amser dewisol. Ar ôl i'r papiloedema ddiflannu, bydd yn haws cyflawni mewndwbiad llwyddiannus gyda'r llawdriniaeth ERCP.
Perfformiodd Donnellan et al. ailERCPllawdriniaeth ar 51 o gleifion y methodd eu ERCP ar ôl cyn-doriad â chyllell nodwydd, ac roedd 35 o achosion yn llwyddiannus, ac ni chynyddodd nifer yr achosion o gymhlethdodau.
Perfformiodd Kim et al. ail lawdriniaeth ERCP ar 69 o gleifion a fethodd.ERCPar ôl cyn-doriad â nodwydd a chyllell, ac roedd 53 o achosion yn llwyddiannus, gyda chyfradd llwyddiant o 76.8%. Cafodd yr achosion aflwyddiannus sy'n weddill drydydd llawdriniaeth ERCP hefyd, gyda chyfradd llwyddiant o 79.7%. , ac ni chynyddodd llawdriniaethau lluosog ddigwyddiad cymhlethdodau.
Perfformiodd Yu Li ac eraill hyfforddiant eilaidd dewisol.ERCPar 70 o gleifion a fethodd ERCP ar ôl toriad cyn-doriad â chyllell nodwydd, ac roedd 50 o achosion yn llwyddiannus. Cynyddodd y gyfradd llwyddiant gyffredinol (ERCP cyntaf + ERCP eilaidd) i 90.6%, ac ni chynyddodd nifer yr achosion o gymhlethdodau yn sylweddol. . Er bod adroddiadau wedi profi effeithiolrwydd ERCP eilaidd, ni ddylai'r cyfnod rhwng dau lawdriniaeth ERCP fod yn rhy hir, ac mewn rhai achosion arbennig, gall draenio bustl oedi waethygu'r cyflwr.
IX. Draenio bustl dan arweiniad uwchsain endosgopig, EUS-BD
Mae EUS-BD yn weithdrefn ymledol sy'n defnyddio nodwydd tyllu i dyllu'r goden fustl o'r stumog neu lumen y dwodenwm o dan arweiniad uwchsain, mynd i mewn i'r dwodenwm trwy'r papilla dwodenwm, ac yna perfformio mewndiwbio bustl. Mae'r dechneg hon yn cynnwys dulliau mewnghyffredin ac allghyffredin.
Adroddodd astudiaeth ôl-weithredol fod cyfradd llwyddiant EUS-BD wedi cyrraedd 82%, a dim ond 13% oedd nifer yr achosion o gymhlethdodau ôl-lawfeddygol. Mewn astudiaeth gymharol, o'i gymharu â thechnoleg cyn-doriad, roedd ei gyfradd llwyddiant mewndwbiad yn uwch, gan gyrraedd 98.3%, a oedd yn sylweddol uwch na'r 90.3% cyn-doriad. Fodd bynnag, hyd yn hyn, o'i gymharu â thechnolegau eraill, mae diffyg ymchwil o hyd ar gymhwyso EUS ar gyfer problemau anodd.ERCPmewntwbiad. Nid oes digon o ddata i brofi effeithiolrwydd technoleg tyllu dwythellau bustl dan arweiniad EUS ar gyfer problemau anoddERCPmewntwbiad. Mae rhai astudiaethau wedi dangos ei fod wedi lleihau Nid yw rôl PEP ôl-lawfeddygol yn argyhoeddiadol.
X. Draeniad colangial trawshepatig percutaneous, PTCD
Mae PTCD yn dechneg archwilio ymledol arall y gellir ei defnyddio ar y cyd âERCPar gyfer mewndiwbio dwythell y bustl anodd, yn enwedig mewn achosion o rwystr bustl malaen. Mae'r dechneg hon yn defnyddio nodwydd tyllu i fynd i mewn i'r dwythell bustl yn drwy'r croen, tyllu'r ddwythell bustl trwy'r papilla, ac yna mewndiwbio'r ddwythell bustl yn ôl-raddol trwy ddrws neilltuedig.gwifren ganllawDadansoddodd un astudiaeth 47 o gleifion â mewndiwbio dwythellau bustl anodd a gafodd dechneg PTCD, a chyrhaeddodd y gyfradd llwyddiant 94%.
Nododd astudiaeth gan Yang et al. fod cymhwysiad EUS-BD yn amlwg yn gyfyngedig o ran stenosis hilar a'r angen i dyllu'r ddwythell fustl fewnhepatig dde, tra bod gan PTCD y manteision o gydymffurfio ag echelin y ddwythell fustl a bod yn fwy hyblyg wrth dywys dyfeisiau. Dylid defnyddio mewndiwbio dwythell fustl mewn cleifion o'r fath.
Mae PTCD yn llawdriniaeth anodd sy'n gofyn am hyfforddiant systematig hirdymor a chwblhau nifer digonol o achosion. Mae'n anodd i ddechreuwyr gwblhau'r llawdriniaeth hon. Nid yn unig y mae PTCD yn anodd ei weithredu, ond ygwifren ganllawgall hefyd niweidio'r dwythell fustl yn ystod cynnydd.
Er y gall y dulliau uchod wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythellau bustl anodd yn sylweddol, mae angen ystyried y dewis yn gynhwysfawr. Wrth berfformioERCP, gellir ystyried SGT, DGT, WGC-PS a thechnegau eraill; os yw'r technegau uchod yn methu, gall endosgopyddion uwch a phrofiadol gyflawni technegau cyn-doriad, fel TPS, NKP, NKF, ac ati; os yw'n dal i fod Os na ellir cwblhau mewndiwbio dwythell y bustl dethol, ail-lawfeddygol dewisolERCPgellir eu dewis; os na all yr un o'r technegau uchod ddatrys problem anhawster mewndiwbio, gellir rhoi cynnig ar lawdriniaethau ymledol fel EUS-BD a PTCD i ddatrys y broblem, a gellir dewis triniaeth lawfeddygol os oes angen.
Rydym ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., yn wneuthurwr yn Tsieina sy'n arbenigo mewn nwyddau traul endosgopig, fel gefeiliau biopsi, hemoclip, magl polyp, nodwydd sclerotherapi, cathetr chwistrellu, brwsys cytoleg,gwifren ganllaw, basged adfer cerrig, cathetr draenio biliar trwynolac ati sy'n cael eu defnyddio'n helaeth mewn EMR, ESD,ERCPMae ein cynnyrch wedi'u hardystio gan CE, ac mae ein planhigion wedi'u hardystio gan ISO. Mae ein nwyddau wedi cael eu hallforio i Ewrop, Gogledd America, y Dwyrain Canol a rhan o Asia, ac maent wedi ennill cydnabyddiaeth a chanmoliaeth eang gan gwsmeriaid!
Amser postio: Ion-31-2024