Mae ERCP yn dechnoleg bwysig ar gyfer gwneud diagnosis a thrin clefydau bustlog a phancreatig.Unwaith y daeth allan, mae wedi darparu llawer o syniadau newydd ar gyfer trin clefydau bustlog a pancreatig.Nid yw'n gyfyngedig i "radiograffeg".Mae wedi trawsnewid o'r dechnoleg ddiagnostig wreiddiol i fath newydd.Mae technegau triniaeth yn cynnwys sffincterotomi, tynnu cerrig dwythell y bustl, draenio bustl a dulliau eraill o drin afiechydon y bustl a'r system pancreatig.
Gall cyfradd llwyddiant mewndiwbiad dwythell bustl dethol ar gyfer ERCP gyrraedd dros 90%, ond mae rhai achosion o hyd lle mae mynediad anodd i'r bustl yn achosi methiant mewndiwbio dwythell y bustl yn ddetholus.Yn ôl y consensws diweddaraf ar ddiagnosis a thriniaeth ERCP, gellir diffinio mewndiwbio anodd fel: mae'r amser ar gyfer mewndiwbio dwythell bustl dethol prif deth yr ERCP confensiynol yn fwy na 10 munud neu mae nifer yr ymdrechion mewndiwbio yn fwy na 5 gwaith.Wrth berfformio ERCP, os yw mewndiwbio dwythell y bustl yn anodd mewn rhai achosion, dylid dewis strategaethau effeithiol mewn pryd i wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythell y bustl.Mae'r erthygl hon yn cynnal adolygiad systematig o nifer o dechnegau mewndiwbio ategol a ddefnyddir i ddatrys mewndiwbiad dwythell bustl anodd, gyda'r bwriad o ddarparu sail ddamcaniaethol i endosgopyddion clinigol ddewis strategaeth ymateb pan fyddant yn wynebu mewndiwbiad dwythell bustl anodd ar gyfer ERCP.
Techneg I.Singleguideire, SGT
Y dechneg SGT yw defnyddio cathetr cyferbyniad i barhau i geisio mewndiwbio dwythell y bustl ar ôl i'r wifren dywys fynd i mewn i'r ddwythell pancreatig.Yn nyddiau cynnar datblygiad technoleg ERCP, roedd SGT yn ddull cyffredin ar gyfer mewndiwbio bustlog anodd.Ei fantais yw ei fod yn syml i'w weithredu, yn trwsio'r deth, a gall feddiannu agoriad y ddwythell pancreatig, gan ei gwneud hi'n haws dod o hyd i agoriad dwythell y bustl.
Mae adroddiadau yn y llenyddiaeth y gall dewis mewndiwbio gyda chymorth SGT gwblhau mewndiwbio dwythell y bustl yn llwyddiannus mewn tua 70%-80% o achosion, ar ôl i mewndiwbio confensiynol fethu.Nododd yr adroddiad hefyd mewn achosion o fethiant SGT, hyd yn oed addasu a chymhwyso dwblgwifrau tywysni wnaeth technoleg wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythell y bustl ac nid oedd yn lleihau nifer yr achosion o pancreatitis ôl-ERCP (PEP).
Mae rhai astudiaethau hefyd wedi dangos bod cyfradd llwyddiant mewndiwbio SGT yn is na dwblgwifrau tywystechnoleg a thechnoleg sffincterotomi papilari trawsbancreatig.O'i gymharu ag ymdrechion dro ar ôl tro o SGT, gweithredu dwbl yn gynnargwifrau tywysgall technoleg neu dechnoleg cyn-toriad gyflawni canlyniadau gwell.
Ers datblygu ERCP, mae amrywiaeth o dechnolegau newydd wedi'u datblygu ar gyfer mewndiwbio anodd.O'i gymharu â senglgwifrau tywystechnoleg, mae'r manteision yn fwy amlwg ac mae'r gyfradd llwyddiant yn uwch.Felly, senglgwifrau tywysanaml y defnyddir technoleg yn glinigol ar hyn o bryd.
II.Techneg gwifren canllaw dwbl, DGT
Gellir galw DGT yn ddull galwedigaeth gwifren canllaw dwythell pancreatig, sef gadael y wifren canllaw yn mynd i mewn i'r ddwythell pancreatig i'w olrhain a'i feddiannu, ac yna gellir ail-gymhwyso'r ail wifren canllaw uwchben y wifren canllaw dwythell pancreatig.Mewndiwbio dwythell y bustl yn ddetholus.
Mae manteision y dull hwn fel a ganlyn:
(1) Gyda chymorth agwifrau tywys, mae agoriad dwythell y bustl yn haws dod o hyd iddo, gan wneud mewndiwbio dwythell y bustl yn llyfnach;
(2) Gall y wifren canllaw fixthe deth;
(3) O dan arweiniad y ddwythell pancreatiggwifrau tywys, gellir osgoi delweddu'r ddwythell pancreatig dro ar ôl tro, a thrwy hynny leihau symbyliad y ddwythell pancreatig a achosir gan mewndiwbio dro ar ôl tro.
Mae Dumonceau et al.sylwi y gellir gosod gwifrau tywys a chathetr cyferbyniad yn y twll biopsi ar yr un pryd, ac yna adrodd am achos llwyddiannus o ddull meddiannu gwifrau tywys dwythell y pancreas, a daeth i'r casgliad bod ygwifrau tywysmae defnyddio dull dwythell y pancreas yn llwyddiannus ar gyfer mewndiwbio dwythell y bustl.cyfradd yn cael effaith gadarnhaol.
Astudiaeth ar DGT gan Liu Deren et al.Canfuwyd, ar ôl i DGT gael ei berfformio ar gleifion â mewndiwbio dwythell bustl ERCP anodd, bod y gyfradd llwyddiant mewndiwbio wedi cyrraedd 95.65%, a oedd yn sylweddol uwch na chyfradd llwyddiant mewndiwbio confensiynol o 59.09%.
Mae astudiaeth arfaethedig gan Wang Fuquan et al.tynnu sylw at y ffaith, pan gymhwyswyd DGT i gleifion â mewndiwbio dwythell y bustl ERCP anodd yn y grŵp arbrofol, roedd y gyfradd llwyddiant mewndiwbio mor uchel â 96.0%.
Mae'r astudiaethau uchod yn dangos y gall cymhwyso DGT i gleifion â mewndiwbiad dwythell bustl anodd ar gyfer ERCP wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythell y bustl yn effeithiol.
Mae diffygion DGT yn cynnwys y ddau bwynt canlynol yn bennaf:
(1) Y pancreasgwifrau tywysefallai ei golli yn ystod mewndiwbio dwythell y bustl, neu'r ailgwifrau tywysgall fynd i mewn i'r ddwythell pancreatig eto;
(2) Nid yw'r dull hwn yn addas ar gyfer achosion fel canser y pen pancreatig, arteithiol dwythell pancreatig, ac ymholltiad pancreatig.
O safbwynt nifer yr achosion o PEP, mae nifer yr achosion o PEP o DGT yn is na mewndiwbio dwythell y bustl confensiynol.Tynnodd astudiaeth arfaethedig sylw at y ffaith mai dim ond 2.38% oedd nifer yr achosion o PEP ar ôl DGT ymhlith cleifion ERCP â mewndiwbiad dwythell bustl anodd.Mae rhai llenyddiaeth yn nodi, er bod gan DGT gyfradd llwyddiant uwch o ran mewndiwbio dwythell y bustl, mae nifer yr achosion o pancreatitis ôl-DGT yn dal i fod yn uwch o gymharu â mesurau adfer eraill, oherwydd gall gweithrediad DGT achosi niwed i'r ddwythell pancreatig a'i hagoriad.Er gwaethaf hyn, mae consensws gartref a thramor yn dal i nodi, mewn achosion o mewniwbiad dwythell bustl anodd, pan fydd mewndiwbio'n anodd a bod y ddwythell pancreatig yn cael ei chamddefnyddio dro ar ôl tro, DGT yw'r dewis cyntaf oherwydd bod technoleg DGT yn cael llai o anhawster gweithredu, ac yn gymharol hawdd. i control.It yn cael ei ddefnyddio'n eang mewn mewndiwbio anodd dethol.
III.Wire canllaw caniwleiddio-pan-creatig stent, WGC-P5
Gellir galw WGC-PS hefyd yn ddull meddiannu stent dwythell y pancreas.Y dull hwn yw gosod y stent dwythell pancreatig gyda'rgwifrau tywyssy'n mynd i mewn i'r ddwythell pancreatig ar gam, yna tynnu allan ygwifrau tywysa pherfformio caniad dwythell y bustl uwchben y stent.
Mae astudiaeth gan Hakuta et al.dangos, yn ogystal â gwella'r gyfradd llwyddiant mewndiwbio gyffredinol trwy arwain mewndiwbio, y gall WGC-PS hefyd amddiffyn agoriad y ddwythell pancreatig a lleihau'r achosion o PEP yn sylweddol.
Astudiaeth ar WGC-PS gan Zou Chuanxin et al.sylw at y ffaith bod cyfradd llwyddiant mewndiwbio anodd gan ddefnyddio'r dull meddiannu stent dwythell pancreatig dros dro wedi cyrraedd 97.67%, a bod nifer yr achosion o PEP wedi'i ostwng yn sylweddol.
Canfu un astudiaeth, pan fydd stent dwythell pancreatig wedi'i osod yn gywir, mae'r siawns o pancreatitis ôl-lawdriniaethol difrifol mewn achosion mewndiwbio anodd yn cael ei leihau'n sylweddol.
Mae gan y dull hwn rai diffygion o hyd.Er enghraifft, efallai y bydd y stent dwythell pancreatig a fewnosodwyd yn ystod gweithrediad ERCP yn cael ei ddadleoli;os oes angen gosod y stent am amser hir ar ôl ERCP, bydd siawns uchel o rwystr stent a rhwystr dwythell.Mae anafiadau a phroblemau eraill yn arwain at gynnydd yn nifer yr achosion o PEP.Eisoes, mae sefydliadau wedi dechrau astudio stentiau dwythell pancreatig dros dro a all symud allan o'r ddwythell pancreatig yn ddigymell.Y pwrpas yw defnyddio stentiau dwythell pancreatig i atal PEP.Yn ogystal â lleihau'n sylweddol nifer yr achosion o ddamweiniau PEP, gall stentiau o'r fath hefyd osgoi llawdriniaethau eraill i gael gwared ar y stent a lleihau'r baich ar gleifion.Er bod astudiaethau wedi dangos bod stentiau dwythell pancreatig dros dro yn cael effaith gadarnhaol wrth leihau PEP, mae cyfyngiadau mawr ar eu cymhwysiad clinigol o hyd.Er enghraifft, mewn cleifion â dwythellau pancreatig tenau a llawer o ganghennau, mae'n anodd mewnosod stent dwythell pancreatig.Bydd yr anhawster yn cynyddu'n fawr, ac mae'r llawdriniaeth hon yn gofyn am lefel broffesiynol uchel o endosgopyddion.Mae'n werth nodi hefyd na ddylai'r stent dwythell pancreatig a osodir fod yn rhy hir yn y lumen dwodenol.Gall stent rhy hir achosi trydylliad dwodenol.Felly, mae angen trin y dewis o ddull meddiannu stent dwythell pancreatig yn ofalus o hyd.
IV.Traws-pancreatocsffincterotomi, TPS
Yn gyffredinol, defnyddir technoleg TPS ar ôl i'r wifren dywys fynd i mewn i'r ddwythell pancreatig trwy gamgymeriad.Mae'r septwm yng nghanol dwythell y pancreas yn cael ei dorri ar hyd cyfeiriad gwifren canllaw dwythell y pancreas o 11 o'r gloch i 12 o'r gloch, ac yna caiff y tiwb ei fewnosod i gyfeiriad dwythell y bustl nes bod y wifren dywys yn mynd i mewn i'r bustl. dwythell.
Mae astudiaeth gan Dai Xin et al.cymharu TPS a dwy dechnoleg mewndiwbio ategol arall.Gellir gweld bod cyfradd llwyddiant technoleg TPS yn uchel iawn, gan gyrraedd 96.74%, ond nid yw'n dangos canlyniadau rhagorol o'i gymharu â'r ddwy dechnoleg mewndiwbio ategol arall.Y manteision.
Adroddwyd bod nodweddion technoleg TPS yn cynnwys y pwyntiau canlynol:
(1) Mae'r toriad yn fach ar gyfer y septwm pancreaticobiliary;
(2) Mae nifer yr achosion o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn isel;
(3) Mae dewis y cyfeiriad torri yn hawdd i'w reoli;
(4) Gellir defnyddio'r dull hwn ar gyfer cleifion â mewndiwbio dwythell pancreatig dro ar ôl tro neu nipples o fewn y diferticwlwm.
Mae llawer o astudiaethau wedi nodi y gall TPS nid yn unig wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythell y bustl yn effeithiol, ond hefyd nad yw'n cynyddu nifer yr achosion o gymhlethdodau ar ôl ERCP.Mae rhai ysgolheigion yn awgrymu, os bydd mewndiwbio dwythell pancreatig neu papila dwodenol bach yn digwydd dro ar ôl tro, y dylid ystyried TPS yn gyntaf.Fodd bynnag, wrth gymhwyso TPS, dylid rhoi sylw i'r posibilrwydd o stenosis dwythell pancreatig a pancreatitis yn digwydd eto, sy'n risgiau hirdymor posibl o TPS.
V. Sffincterotomi Precut, PST
Mae'r dechneg PST yn defnyddio'r band arcuate papilari fel terfyn uchaf y cyn-doriad a'r cyfeiriad 1-2 o'r gloch fel y ffin i agor y sffincter papila dwodenol i ddod o hyd i agoriad y bustl a dwythell y pancreas.Yma mae PST yn cyfeirio'n benodol at y dechneg cyn-toriad sffincter deth safonol gan ddefnyddio cyllell arcuate.Fel strategaeth i fynd i'r afael â mewndiwbio dwythell y bustl ar gyfer ERCP, mae technoleg PST wedi'i hystyried yn eang fel y dewis cyntaf ar gyfer mewndiwbio anodd.Mae cyn-doriad endosgopig sffincter deth yn cyfeirio at doriad endosgopig y mwcosa arwyneb papila a swm bach o gyhyr sffincter trwy gyllell endoriad i ddod o hyd i agoriad dwythell y bustl, ac yna defnyddio agwifrau tywysneu gathetr i fewnblannu dwythell y bustl.
Dangosodd astudiaeth ddomestig fod cyfradd llwyddiant PST mor uchel ag 89.66%, nad yw'n sylweddol wahanol i DGT a TPS.Fodd bynnag, mae nifer yr achosion o PEP yn PST yn sylweddol uwch nag un DGT a TPS.
Ar hyn o bryd, mae'r penderfyniad i ddefnyddio'r dechnoleg hon yn dibynnu ar amrywiaeth o ffactorau.Er enghraifft, nododd un adroddiad mai'r ffordd orau o ddefnyddio PST yw mewn achosion lle mae'r papila dwodenol yn annormal neu wedi'i ystumio, fel stenosis dwodenol neu falaenedd.
Yn ogystal, o'i gymharu â strategaethau ymdopi eraill, mae gan PST nifer uwch o gymhlethdodau fel PEP, ac mae'r gofynion llawdriniaeth yn uchel, felly mae'r llawdriniaeth hon yn cael ei pherfformio orau gan endosgopyddion profiadol.
VI. Papilotomi cyllell nodwydd, NKP
Mae NKP yn dechneg mewndiwbio â chymorth nodwydd.Pan fydd mewndiwbio yn anodd, gellir defnyddio cyllell nodwydd i dorri rhan o'r papila neu'r sffincter o agoriad y papila dwodenol i gyfeiriad 11-12 o'r gloch, ac yna defnyddio agwifrau tywysneu gathetr i osod Dewisol yn dwythell y bustl gyffredin.Fel strategaeth ymdopi ar gyfer mewndiwbio dwythell bustl anodd, gall NKP wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythell y bustl yn effeithiol.Yn y gorffennol, credwyd yn gyffredinol y byddai NKP yn cynyddu nifer yr achosion o PEP yn y blynyddoedd diwethaf.Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae llawer o adroddiadau dadansoddi ôl-weithredol wedi nodi nad yw NKP yn cynyddu'r risg o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth.Mae'n werth nodi, os caiff NKP ei berfformio yng nghyfnod cynnar mewndiwbio anodd, bydd o gymorth mawr i wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio.Fodd bynnag, nid oes consensws ar hyn o bryd ynghylch pryd i gymhwyso NKP i gyflawni'r canlyniadau gorau.Nododd un astudiaeth fod cyfradd mewndiwbio NKP yn berthnasol yn ystodERCProedd llai nag 20 munud yn sylweddol uwch na'r NKP a gymhwyswyd yn hwyrach nag 20 munud yn ddiweddarach.
Cleifion sy'n dioddef o bibellu dwythell y bustl anodd fydd yn elwa fwyaf o'r dechneg hon os oes ganddynt chwydd deth neu ymlediad sylweddol yn dwythell y bustl.Yn ogystal, mae adroddiadau, wrth ddod ar draws achosion mewndiwbio anodd, fod gan y defnydd cyfunol o TPS ac NKP gyfradd llwyddiant uwch na chymhwyso yn unig.Yr anfantais yw y bydd technegau torri lluosog a ddefnyddir ar y deth yn cynyddu cymhlethdodau.Felly, mae angen mwy o ymchwil i brofi a ddylid dewis cyn-toriad cynnar i leihau cymhlethdodau neu gyfuno mesurau adfer lluosog i wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio anodd.
VII. Ffistwlatoi cyllell nodwydd,NKE
Mae'r dechneg NKF yn cyfeirio at ddefnyddio cyllell nodwydd i dyllu'r mwcosa tua 5mm uwchben y deth, gan ddefnyddio cerrynt cymysg i endoriad haen wrth haen i'r cyfeiriad o 11 o'r gloch nes dod o hyd i'r strwythur tebyg i orifice neu orlif bustl, ac yna defnyddio gwifren dywys i ganfod all-lif bustl a endoriad y meinwe.Perfformiwyd mewndiwbio dwythell y bustl yn ddetholus ar safle'r clefyd melyn.Mae llawdriniaeth NKF yn torri uwchben agoriad y deth.Oherwydd bodolaeth sinws dwythell y bustl, mae'n lleihau'n sylweddol y difrod thermol a'r difrod mecanyddol i agoriad y ddwythell pancreatig, a all leihau nifer yr achosion o PEP.
Mae astudiaeth gan Jin et al.nododd y gall cyfradd llwyddiant mewndiwbio tiwb NK gyrraedd 96.3%, ac nid oes PEP ar ôl llawdriniaeth.Yn ogystal, mae cyfradd llwyddiant NKF mewn tynnu cerrig mor uchel â 92.7%.Felly, mae'r astudiaeth hon yn argymell NKF fel y dewis cyntaf ar gyfer tynnu cerrig dwythell bustl cyffredin..O'i gymharu â papilomyotomi confensiynol, mae risgiau gweithrediad NKF yn dal i fod yn uwch, ac mae'n dueddol o gael cymhlethdodau fel trydylliad a gwaedu, ac mae angen lefel weithredol uchel o endosgopyddion.Mae angen dysgu'r pwynt agor ffenestr cywir, dyfnder priodol, a thechneg fanwl gywir i gyd yn raddol.meistr.
O'i gymharu â dulliau cyn-toriad eraill, mae NKF yn ddull mwy cyfleus gyda chyfradd llwyddiant uwch.Fodd bynnag, mae'r dull hwn yn gofyn am ymarfer hirdymor a chronni parhaus gan y gweithredwr i fod yn gymwys, felly nid yw'r dull hwn yn addas ar gyfer dechreuwyr.
VIII.Ailadrodd-ERCP
Fel y soniwyd uchod, mae yna lawer o ffyrdd o ddelio â mewndiwbio anodd.Fodd bynnag, nid oes sicrwydd o 100% o lwyddiant.Mae llenyddiaeth berthnasol wedi nodi, pan fydd mewndiwbio dwythell y bustl yn anodd mewn rhai achosion, gall mewndiwbio hirdymor a lluosog neu effaith treiddiad thermol cyn-toriad arwain at oedema papila dwodenol.Os bydd y llawdriniaeth yn parhau, nid yn unig y bydd mewndiwbio dwythell y bustl yn aflwyddiannus, ond bydd y siawns o gymhlethdodau hefyd yn cynyddu.Os bydd y sefyllfa uchod yn digwydd, gallwch ystyried terfynu'r presennolERCPllawdriniaeth yn gyntaf a pherfformio ail ERCP ar amser dewisol.Ar ôl i'r papiloedema ddiflannu, bydd y llawdriniaeth ERCP yn haws i gyflawni mewndiwbio llwyddiannus.
Dywedodd Donnellan et al.perfformio eiliadERCPllawdriniaeth ar 51 o gleifion y methodd eu ERCP ar ôl manylu ar nodwydd-cyllell, a bu 35 o achosion yn llwyddiannus, ac ni chynyddodd nifer yr achosion o gymhlethdodau.
Mae Kim et al.perfformio ail lawdriniaeth ERCP ar 69 o gleifion a fethoddERCPar ôl cyn-doriad cyllell nodwydd, a bu 53 o achosion yn llwyddiannus, gyda chyfradd llwyddiant o 76.8%.Cafodd yr achosion aflwyddiannus eraill hefyd drydydd gweithrediad ERCP, gyda chyfradd llwyddiant o 79.7%., ac nid oedd llawdriniaethau lluosog yn cynyddu cymhlethdodau.
Yu Li et al.perfformio uwchradd dewisolERCPar 70 o gleifion a fethodd ERCP ar ôl cyn-toriad cyllell nodwydd, a bu 50 o achosion yn llwyddiannus.Cynyddodd y gyfradd llwyddiant gyffredinol (ERCP cyntaf + ERCP uwchradd) i 90.6%, ac ni chynyddodd nifer yr achosion o gymhlethdodau yn sylweddol..Er bod adroddiadau wedi profi effeithiolrwydd ERCP eilaidd, ni ddylai'r egwyl rhwng dwy lawdriniaeth ERCP fod yn rhy hir, ac mewn rhai achosion arbennig, gall oedi wrth ddraenio bustlog waethygu'r cyflwr.
IX.Draeniad bustlog dan arweiniad endosgopig uwchsain,EUS-BD
Mae EUS-BD yn driniaeth ymledol sy'n defnyddio nodwydd twll i dyllu'r goden fustl o'r stumog neu lwmen y dwodenwm o dan arweiniad uwchsain, mynd i mewn i'r dwodenwm drwy'r papila dwodenol, ac yna perfformio mewndiwbio bustlog.Mae'r dechneg hon yn cynnwys dulliau mewnhepatig ac allhepatig.
Nododd astudiaeth ôl-weithredol fod cyfradd llwyddiant EUS-BD wedi cyrraedd 82%, a dim ond 13% oedd nifer yr achosion o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth.Mewn astudiaeth gymharol, EUS-BD o'i gymharu â thechnoleg cyn-toriad, roedd ei gyfradd llwyddiant mewndiwbio yn uwch, gan gyrraedd 98.3%, a oedd yn sylweddol uwch na'r 90.3% o rag-doriad.Fodd bynnag, hyd yn hyn, o gymharu â thechnolegau eraill, mae diffyg ymchwil o hyd ar gymhwyso EUS ar gyfer anoddERCPmewndiwbio.Nid oes digon o ddata i brofi effeithiolrwydd technoleg tyllu dwythell y bustl dan arweiniad EUS ar gyfer anoddERCPmewndiwbio.Mae rhai astudiaethau wedi dangos ei fod wedi lleihau Nid yw rôl PEP ar ôl llawdriniaeth yn argyhoeddiadol.
X. Draeniad colangaidd trawshepatig trwy'r croen, PTCD
Mae PTCD yn dechneg archwilio ymledol arall y gellir ei defnyddio ar y cyd âERCPar gyfer mewndiwbio dwythell y bustl anodd, yn enwedig mewn achosion o rwystr bustlog malaen.Mae'r dechneg hon yn defnyddio nodwydd tyllu i fynd i mewn i ddwythell y bustl yn drwy'r croen, tyllu dwythell y bustl trwy'r papila, ac yna mewndiwbio dwythell y bustl yn ôl trwy bibell neilltuedig.gwifrau tywys.Dadansoddodd un astudiaeth 47 o gleifion â mewndiwbio dwythell y bustl anodd a gafodd dechneg PTCD, a chyrhaeddodd y gyfradd llwyddiant 94%.
Mae astudiaeth gan Yang et al.sylw at y ffaith bod y defnydd o EUS-BD yn amlwg yn gyfyngedig o ran stenosis hilar a'r angen i dyllu'r dwythell bustl mewnhepatig iawn, tra bod gan PTCD y manteision o gydymffurfio ag echel dwythell y bustl a bod yn fwy hyblyg mewn dyfeisiau tywys.Dylid defnyddio mewndiwbio dwythell y bustl mewn cleifion o'r fath.
Mae PTCD yn weithrediad anodd sy'n gofyn am hyfforddiant systematig hirdymor a chwblhau nifer digonol o achosion.Mae'n anodd i ddechreuwyr gwblhau'r llawdriniaeth hon.Mae PTCD nid yn unig yn anodd ei weithredu, ond mae'rgwifrau tywysgall hefyd niweidio dwythell y bustl yn ystod datblygiad.
Er y gall y dulliau uchod wella cyfradd llwyddiant mewndiwbio dwythell y bustl yn sylweddol, mae angen ystyried y dewis yn gynhwysfawr.Wrth berfformioERCPgellir ystyried , SGT, DGT, WGC-PS a thechnegau eraill;os bydd y technegau uchod yn methu, gall endosgopyddion uwch a phrofiadol berfformio technegau cyn-toriad, megis TPS, NKP, NKF, ac ati;os o hyd Os na ellir cwblhau mewndiwbio dwythell y bustl dethol, uwchradd dewisolERCPgellir dewis;os na all unrhyw un o'r technegau uchod ddatrys problem mewndiwbio anodd, gellir rhoi cynnig ar lawdriniaethau ymledol fel EUS-BD a PTCD i ddatrys y broblem, a gellir dewis triniaeth lawfeddygol os oes angen.
Rydym ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., yn wneuthurwr yn Tsieina sy'n arbenigo mewn nwyddau traul endosgopig, megis gefeiliau biopsi, hemoclip, magl polyp, nodwydd sclerotherapi, cathetr chwistrellu, brwsys cytoleg,gwifrau tywys, basged adalw cerrig, cathetr draenio bustlog trwynolac ati a ddefnyddir yn eang mewn EMR, ESD,ERCP.Mae ein cynnyrch wedi'i ardystio gan CE, ac mae ein planhigion wedi'u hardystio gan ISO.Mae ein nwyddau wedi'u hallforio i Ewrop, Gogledd America, y Dwyrain Canol a rhan o Asia, ac mae'n cael cydnabyddiaeth a chanmoliaeth i'r cwsmer yn eang!
Amser post: Ionawr-31-2024